高血压治疗新策略2课件

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1、ARB在高血压治疗中的地位河南省人民医院心内科徐予1内容高血压的一般概念高血压的危害和治疗现状安博维在高血压治疗中的地位2概念高血压的定义未服抗高血压药的情况下，动脉收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg·高血压的分类分为原发性和继发性高血压原发性高血压亦称高血压病，即排除了继发性高血压，原因不明的高血压，约占高血压总数的95％继发性高血压亦称症状性高血压，是继发于其他疾患的血压升高，约占高血压的5％，部分继发性高血压在去除了原发病以后可以治愈。3继发性高血压类别肾性肾实质性疾病肾血管性疾病急性肾炎肾动脉狭窄（先天性、粥样硬化）慢性肾炎肾内血管炎（风

2、湿性大A炎）糖尿病肾病纤维肌性发育不良多囊肾肾盂积水4内分泌性肾上腺性柯兴氏综合征原醛先天性肾上腺增生盐皮质激素明显增多嗜铬细胞瘤甲状腺功能紊乱、甲亢、甲减甲状旁腺功能亢进肢端肥大症类癌外源性激素：雌激素、糖或盐皮质激素、拟交感神经药5主动脉缩窄妊娠高血压神经系疾病颅压增高睡眠呼吸暂停家族性自主神经机能异常急性应激、手术血容量增多滥服药物和酒精收缩期性高血压主闭动脉导管未闭脚气病高动力型循环6原发性高血压病因高血压病是一种环境因素和遗传因素相互作用而发病的多基因病，但尚未肯定高血压的易感基因。遗传父母患高血压者其子女患高血压的概率明显增高饮食高钠国人中有1/3

3、属盐敏感型肥胖肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常、高胰岛素血症并存称之为X综合征，亦称胰岛素抵抗综合征。故肥胖者易致高血压。地区北方高血压患病率明显高于南方。精神刺激7发病机制多种因素共同作用而使血压调节功能失调平均A压＝心排量×总外周阻力其中心排量、外周阻力又受RAAS、CNS、SNS、IR等因素的影响。8表1血压水平的定义和分类(中国高血压防治指南2005)类别收缩压舒张压（㎜Hg）（㎜Hg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～891级高血压(“轻度”)140～15990～992级高血压(“中度”)160～179100～1093级高血压(“重

4、度”)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜909《防治指南》对动态血压监测推荐以下正常参考标准:24平均压＜130/80㎜Hg白昼＜135/85㎜Hg夜间＜125/75㎜Hg夜间比白昼血压均值低10～20﹪自测血压较诊断血压收缩压低10～15㎜Hg,舒张压低5～10㎜Hg10表2影响预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况I.用于危险性分层的危险因素·左心室肥厚(心电脑血管疾病·收缩压和舒张压的水平(1-3级)图.超声心动图或·缺血性卒中·男性＞55岁X线)·脑出血·女性＞65岁·蛋白尿和/或血浆肌·短暂性脑缺血发作·吸烟酐浓度轻度升高(

5、TIA)·总胆固醇＞6.5mmol/L106-177mmol/L心脏疾病(220mg/dl)(1.2-2.0mg/dl)·心肌梗死·糖尿病·超声或X线证实有·心绞痛·早发心血管疾病家族史(发病动脉粥样斑块·冠状动脉血运重建年龄男＜55岁,女＜65岁)(颈、髂、股或主动脉)·充血性心力衰竭11续表2心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况II、加重预后的其他危险因素视网膜普遍或肾脏疾病高密度脂蛋白胆固醇降低灶性动脉狭窄·糖尿病肾病低密度脂蛋白胆固醇升高·肾功能衰竭(血肌酐浓度糖尿病伴微白蛋白尿＞177mmol/L或2.0mmol/L葡萄糖耐量减低血管疾病肥胖

6、·夹层动脉瘤以静息为主的生活方式·症状性动脉疾病血浆纤维蛋白原增高重度高血压性视网膜病变·出血或渗出·视乳头水肿12表3按危险分层，量化地估计预后血压(mmHg)其他危险因素和病史1级2级3级SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或高危高危很高危靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危13预后评估低危组：10年随访患者发生主要心血管事件的危险＜15﹪。中危组：10年内发生心血管事件危险约15﹪～2

7、0﹪,是否药物治疗审慎判断。高危组：10年内发生心血管事件危险约20﹪～30﹪，立即药物治疗。很高危组：10年内发生心血管事件危险约≥30﹪，迅速开始最积极的治疗。14内容高血压的基础知识高血压的危害和治疗现状安博维在高血压治疗中的地位15影响死亡率的全球性危险因素EzzatiMetal.Lancet2002;360:1347-60.16vandenHoogenPCetal.NEnglJMed.2000;342:1-8.140120100806040200110120130140150160170收缩压(mmHg)14012010080604020065707

8、5808590100舒张压(mmHg)