《高血压治疗新策略》ppt课件

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1、高血压治疗新策略—以ACEI为基础的早期联合治疗2025年，全球高血压患者人数将超过15亿PatriciaMKearney,MeganWhelton,KristiReynolds,etal.Lancet2005;365:217–23.2025年2000年1,560,000,000972,000,0002000年，全球约有26.4%的成年人为高血压患者2025年，全球将有29.2%的成年人为高血压患者2000年和2025年，全球高血压患者人数注：高血压定义为收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，或

2、使用降压药物。中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查华北27%(1.2)目前,我国控制高血压所面临的严峻问题高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低百分比中国心血管病报告2006年血压不达标的原因发病机制的多元性肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)

3、盐敏感、体液容量系统交感神经活性等多个方面一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳（治疗反应率仅为40%~60%）治疗依从性差治疗方案不合理利尿剂治疗不充分及高盐摄入引起的容量负荷过重经济及医疗卫生体系问题MesserliFH.AmJHypertens1999;12(8Pt2):86S-90S.2005中国高血压防治指南多项临床研究证明，血压达标需多种药物联合治疗ALLHATUKPDSABCDMDRDHOTIDNTBakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:

4、646-661.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.CushmanWCetal.JClinHypertens.2002;4:393-405.http://www.medscape.com/viewarticle/710127_print大量研究显示，60%-70%以上的患者需要服用两种或多种降压药物治疗目标BP(mmHg)联合使用降压药物数量SBP<140/DBP<90DBP<85DBP<75DBP<80SBP<135/DBP<85MAP<92联合治疗的降压疗效

5、是单药剂量加倍的5倍1.0411.160.891.010.190.230.20.370.2200.20.40.60.811.21.4噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂ACEICCB各类降压药物SBP降低增量的观察值/预期值的比值加用其他类别降压药(标准剂量)单药剂量加倍(标准剂量增至双倍剂量)联合治疗的SBP降低增量预期值/观察值的比值是1.01单药剂量加倍的血压降低增量预期值/观察值的比值是0.22TheAmericanJournalofMedicine2009;122:290-300起始联合－得到众多权威指南

6、推荐指南地位描述JNC72003大多数高血压患者需要联合治疗当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合治疗ESH/ESC2007对于大多数患者而言，达到目标血压需要应用一种以上的药物2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗日本(JSH)2009血压达标通常需要2种或3种药物联合治疗起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人群，目标血压值较低的1级高血压患者中国

7、20052级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗根据基线水平及有无并发症，高血压低剂量两种药物低剂量起始联合是合理的？如何选择联合治疗方案证据！2007年2009年ESC高血压防治指南ESH高血压指南再评价ESCCommitteeforPracticeGuidelines,EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.GiuseppeMancia,StephaneLaurent,EnricoAgabiti-Rosei,etal.JournalofHypertensi

8、on2009,27:2121–2158.+++利尿剂ARBCCBβ受体阻滞剂α受体阻滞剂ACE抑制剂经过循证医学验证，适合临床使用的药物联合方式主要有：利尿剂/ARBCCB利尿剂CCB2009ESH高血压指南再评价:优选联合方案ACEI以贝那普利为基础联合CCB或氢氯噻嗪的降压效果卓越SOLACE研究与基线相比时的血压变化值(mmHg)GUARD研究SELECT研究收缩压舒张压贝那普利/CCBN=182贝那普利/HCTZN=151贝那普利/