病毒性心肌炎患儿32例临床分析

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1、病毒性心肌炎患儿32例临床分析病毒性心肌炎患儿32例临床分析730030甘肃兰州市城关区人民医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.013资料与方法2003年3月〜2010年8月收治病毒性心肌炎患儿32例，根据1999年昆明会议病毒性心肌炎诊断标准，苴中男14例，女18例。年龄5个月〜14岁，平均6.3岁，其中5个月〜3岁6例，3〜6岁14例，6〜14岁12例。住院时间3~18天，平均住院9.4天，有1例转院。症状：以乏力、发热为主要症状9例，心悸8例，气短6例，胸闷为主5例。心电图异常19例，其中窦性心动过速9例，房性心动过速3例，ST-T改

2、变4例，频发房性早搏4例，II度I型窦房阻滞2例，窦性心动过缓1例，右室肥大1例。心电图正常11例，其中有5例查心脏彩超提示异常，室间隔有强光斑，提示有病毒性心肌炎。32例中仅1例为5个月婴儿，以反应湼嗜睡为主，心电图示可疑心电图，右心室肥厚。心肌酶谱明显异常。病毒中和抗体示腺病毒感染。经果糖、黄罠、干扰素治疗8天后病情缓解出院。于入院当天或次日抽静脉血3ml,2小时内分离血清,用日立7020全自动生化分析仪进行心肌酶谱测定LDH.a-LDHoCK-MB采用速率法。心肌酶谱异常：CK-MB异常升高21例，正常9例：CK-MB正常值0〜24U/L,LDH异常16例，正常6例,LDH正

3、常值114〜245U/L,HBDH异常16例，正常5例，HBDH正常值72〜182U/L。住院患儿于入院当H或次H用普通生化试管采取空腹血2〜3ml立即送病毒免疫室，用病毒中和抗体检测法进行柯萨奇病毒COXB组C[sub]1【/sub】、C[sub]2【/sub】、C【sub】3【/sub】、C[sub]4【/sub】、C[sub]5[/sub]及A组A9、埃可病毒ECHO.副流感病毒PIV、呼吸道合胞病毒RSV、风疹病毒RU、腺病毒ADV的检测。病毒中和抗体IgG^l:160异常,>1:80可疑，异常17例，可疑5例，正常8例。柯萨奇病毒B组C[sub】1【/sub】5例，C【s

4、ub】2【/sub】4例，C[sub]3[/sub]1例，C[sub]4【/sub】2例，C【sub】5[/sub】1例，及A组A91例;AD（腺病毒）10例，RU（风疹病毒）、ECHO（埃可病毒）各5例。PIV（副流感病毒）3例，RSV（呼吸道合胞病毒）2例。治疗：卧床休息，抗病毒用病毒l^l0~15mg/kg静滴，用7〜10天，有发热改用双黄连（60mg/kg）或炎琥宁（10mg/kg）,静滴1,6二磷酸果糖150~250mg/kg,用7〜10天,用黄罠注射液5〜10ml,7〜10天，辅酶Q10及维生素C100~200mg/kg,用7〜10天。8例用a一干扰素50〜100万U肌

5、注3〜5天，4例用静脉用丙种球蛋白2.5g,共1〜2次。讨论病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特杲间质性炎症。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。部分患者在心肌瘢痕明显形成后，留有后遗症表现:一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常。心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷

6、、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可由此而发生昏厥或阿斯综合征。极少数起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。近年來，病毒性心肌炎的发病率显著增多，是当前我国最常见的心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。柯萨奇病毒B组为人体心肌炎的首位病

7、原体，按其分型以C[sub]2【/sub】、C[sub]4[/sub]二组最多见，C[sub]5【/sub】、C[sub]3【/sub】、C[sub]1[/sub]型次之;A组的9型易侵犯婴儿[sup][1]L/supJo32例心肌炎患儿中以COXB组病毒感染占首位，13例占所有检出病毒76.47%(13/17)O其中C[sub]1【/sub】、C[sub]2[/sub]多见，C[sub]3【/sub】、C[sub]4【/sub】、C[sub]5[/sub】型次Z。其