重症患儿肾上腺损伤的临床分析

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1、主要缩略语索引ACTHadrenocorticotropichormone促肾上腺皮质激素AIadrenalinsufficiency肾上腺功能不全ASTAspartateaminotransferase谷草转氨酶ALTAlanineTransaminase谷丙转氨酶ACAdrenalcrisis肾上腺危彖CRHCorticotrophinreleasinghormone促肾上腺皮质激素释放激素CIRCICriticalillness-relatedcorticosteroidinsufficient危重病相关的皮质醇不足CRPCreacti

2、veproteinC反应蛋白CKCreatineKinase肌酸激酶CK-MBCreatineKinase-MB肌酸激酶同工酶DICDisseminatedintravascularcoagulation弥散性血管内凝血GRGlucocorticoidreceptor糖皮质激素受体HbHemoglobin血红蛋口HITHeparin-inducedthrombocytopenia肝素诱导的血小板减少HPAHypothalamic-pituitary-adrenal下丘脑-垂体-肾上腺轴LDHLactatedehydrogenase乳酸脱氢酶M

3、ODSMultipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能障碍综合症NICUNewbornintensivecareunit新生儿重症监护病房缩写英文名称中文名称NCISNewbornCriticalIllnessScore新生儿危重病例评分PAIPrimaryadrenalinsufficient原发肾上腺功能不全PCISPediatricCriticalIllnessScore小儿危重病例评分PCTProcalcitonin降钙素原PICUPediatricintensivecareunit儿科重症监护病房PaO2P

4、artialpressureofoxygen血氧分压RAIRelativeadrenalinsufficiency相对肾上腺功能不全SAISecondaryadrenalinsufficient继发的肾上腺功能不全重症患儿肾上腺损伤的临床研究研究生：全雪丽导师：祝益民教授中文摘要目白勺：观察重症死亡患儿肾上腺病理组织学的损伤性改变，分析重症患儿肾上腺临床病理资料，探讨肾上腺组织损伤的发生率及其与临床病情的关系，探讨垂症患儿肾上腺出血坏死的可能影响因素。方法：采用回顾性病例研究，以湖南省儿童医院2001年1月1FI至2013年11月31日入住P

5、ICU或NICU,因危重病死亡的141例尸检病例为研究对彖。设计临床及病理资料调查表格，141例死亡尸检患儿分为第一组有肾上腺出血坏死性改变44例，第二组肾上腺有炎症细胞浸润、充血淤血水肿等较轻度改变71例，第三组肾上腺无明显组织学改变26例。系统收集患儿临床资料包括年龄、性别、发病时间、入院至死亡时间、原发疾病、并发症、基础病、入院后是否行手术治疗，是否静脉使用糖皮质激素治疗，入院48小时内对患儿进行危重病例评分，取最低值，记录血清钠、血清钾、血氯、血钙、血气分析、肝肾功能、凝血功能、病原学及病情变化时复查指标变化等。病理资料包括对重症死亡

6、患儿行尸体解剖病理学检查，组织取材、切片，苏木素一伊红染色光镜下观察肾上腺病理组织学改变及心、肝、肾等重要脏器损害情况。数据录入Epidata3.0数据库，应用SPSS18.0统计软件进行统计处理。纟吉果:1•重症死亡患儿肾上腺病理组织学损伤率为81.6%。第一组，肾上腺出血坏死患儿共44例(31.2%),其屮出血合并坏死共13例(9.2%),单纯出血31例(22.0%)o第二组：肾上腺有炎症细胞浸润、充血淤血水肿，共71例(50.4%)。第三组：肾上腺组织无岀血坏死、炎症细胞浸润等明显组织学改变，共26例(18.4%)o2•重症死亡患儿肾上

7、腺损伤与临床病情的关系：第一组、第二组、第三组患儿入院至死亡吋间依次为5.0±7.1天，8.0土9・2天，8.1±7.3天，血钠值依次为132土7.9mmol/l,135.1±7.6mmol/l,136.9±8.1moll/1,三组比较有统计学差异(PV0.05)。第一组与第二组、第三组比较，病情变化更快，血钠值更低。第一组患儿肌酸激酶同工酶、凝血酶原时间、凝血酶时间分别高于第二组和第三组(P<0.05)o第一组患儿PI1值、碳酸氢根值、BE值低于第二组和第三组(PV0.05)。第一组、第二组、第三组患儿危重病例评分依次为(81.2±9.3)

8、分、(83.8±9.7)分、(87.H7.7)分，损害器官数依次为(6.3±1.6)个，(5.7±1・8)个,(4.8±1.3)个，脓毒症发生率依次为86.4%、6