80例重症手足口病患儿脑脊液及临床分析

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1、80例重症手足口病患儿脑脊液及临床分析袁梁玉张景铭（广东省珠海市妇女儿童医院广东珠海519000）【摘要】目的：探讨重症手足口病的脑脊液特点及常见神经系统症状在临床诊断及治疗中的意义。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月我院收治的80例重症手足口病患儿入院后24小时内行脑脊液检查及神经系统症状的临床观察资料。结果：重症手足口病患儿脑脊液压力升高59例，占73.75%；白细胞数异常44例，占55%；脑脊液蛋白升高U例，占13.75%；脑脊液葡萄糖升高21例，占26.25%o所有患儿均出现神经系统受累症状，分别表现为头痛、恶心、呕吐者19例

2、，易惊者36例，肢体抖动者17例，抽搐、面神经炎者8例（其中抽搐有7例，面神经炎1例）。患儿的脑脊液压力及神经系统症状在各年龄组间分布有统计学差异。1〜3岁组患儿的脑脊液压力增高及出现易惊的比率要更高些。结论：1〜3岁儿童是手足口病并发神经系统损害的高发人群，对于此年龄段出现神经系统症状的患儿及时行脑脊液检查有重要的临床诊断意义。【关键词】重症手足口病；脑脊液；神经系统症状；年龄【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0193-02手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型

3、），其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。EV71引起重症手足口病比例较高［1］。普通患儿主要表现为发热，手、足、臀、口腔等部位的疱疹、斑丘疹，病程短，预后较好。1〜3岁重症患儿除上述临床表现外，还可出现中枢神经系统损害，如脑炎、脑膜炎、脑干脑炎a；个別患儿出现神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭甚至死亡⑵。将木院2013年1月至2014年12月收治的80例手足口病患儿的脑脊液检查结果进行总结，现报告如下。1•资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月80例手足口病患儿作为研究对象，男49例，女31例，年龄在4个月〜6岁，

4、其中13.75%的患儿<l岁，68.75%的患儿在1〜3岁，17.50%的患儿>3岁。所有病例均有不同程度的中枢神经系统受累症状，表现为恶心、呕吐、头痛、易惊、肢体抖动、精神差、嗜唾、抽搐，有1例表现为面神经炎。1.2方法所有患儿均在入院24小吋内行腰椎穿刺术脑脊液检查，予测压及留取2〜5ml脑脊液分别行常规、生化、涂片及普通细菌培养检查。脑脊液白细胞技术采用毛细吸管法进行细胞直接计数，分类采用直接分类法，脑脊液蛋白定量采用邻苯双酚红终点法，葡萄糖定量采用酶电极法，氯化物测定采用间接离子选择电极终点法。脑脊液H细胞计数的正常值为0〜15

5、×106/L,脑脊液生化正常值为：蛋白150〜450mg/L,葡萄糖2.5〜4.5mmol/Lo1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料比较采用R×C卡方检验，p值小于0.05为有统计学意义；涉及多组间两两比较需采用Bonferroni校正，p值小于0.0166有统计学意义。2.结果2.1脑脊液外观及压力脑脊液无色透明69例，无色微浊8例，粉红色微浊3例。脑脊液压力增高组59例，占总例数73.75%,<l岁8例，1-3岁37例，>3岁14例。卡方检验结果显示p值为0.008,小于0.05,有

6、统计学意义，各年龄段间脑脊液压力有差异。结果显示>3岁组患儿脑脊液压力增高较其余两组有更高的比率。见表1。2.2白细胞计数白细胞计数分为4组，其中0〜15×106/L36例，16〜49×106/L12例，50—500×106/L28例；>500×106/L3例，最高者达780×106/Lo白细胞计数异常44例，占55%,卡方检验结果显示：p值为0.127,大于0.05,不具有统计学意义，不能认为各年龄分组间白细胞计数有差别。见表1。2.3脑脊液生化检查脑脊液蛋白升高有□例,降低

7、有17例，正常有52例,最高者880mg/Lo卡方检验结果显示：p值为0.138,大于0.05,各年龄分段间脑脊液蛋白不具有统计学差异，不能认为各年龄分段间蛋白成分有差别。见表脑脊液葡萄糖升高有21例，脑脊液葡萄糖正常组有59例，无脑脊液葡萄糖降低者。卡方检验结果显示：p值为0.692,大于0.05,各个年龄分段间脑脊液葡萄糖含量无差异，不能认为年龄分段与葡萄糖浓度有关联。见表2.4脑脊液指标与神经系统症状的关系将病例按不同神经系统表现分为4组，其中：恶心、呕吐、头痛组有19例，易惊组36例，肢体抖动组17例，抽搐、面神经炎8例。卡方检验结果显示：

8、p值为0.045,具有统计学意义，即不同年龄分组间神经系统症状有差异，而年龄在岁更容易出现易惊及肢体抖动表现。3.讨论引起