重症手足口病临床特点及治疗分析

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1、重症手足口病临床特点及治疗分析申远方郑州市儿童医院感染性疾病科,河南郑州　450052[摘要]目的探讨重症手足口病患者的临床特点，研究出积极有效的治疗方法，以期为患者带来福音。方法选取该院收治的重症手足口病患者60例，收集所有患者的临床资料，从诊断标准、临床特点、治疗方法这些方面进行回顾性分析。结果重症手足口病多出现于1~3岁儿童人群中，重者会出现神经源性肺水肿和循环衰竭，除外还可表现为意识存在障碍、抽搐、精神状况比较差、神经反射迟缓等。死亡病例为2例，占了3.3%。结论对于年龄＜3岁并且持续高温、精神状况比较差的患儿我们应该进行早期明确诊断，采取措施及时救治，

2、治疗方案以降颅压、呼吸支持为主，这样可以提高治愈率，降低死亡率。[.jyqkail protected]。重症手足口病（Handfootandmouthdisease，HFMD）作为一种多发于学龄前人群中的传染疾病，会造成手足口三方面的疱疹，部分患者甚至出现肺水肿等较为严重的并发症[1]。它作为一种常见于儿童中的传染病，由多种类型的人肠道病毒所造成，其中，主要的就是柯萨奇A16（CVA16）和肠道病毒71型（EV71），以发热、口腔疼痛和疱疹（手、足、口和皮肤）为主要特征[2]。有些病情发展比较快的患儿也会出现死亡现象。倘若我们能够对重症手足口病的临床

3、特点有所了解，在一定程度上可以提高治愈率，降低死亡率，为临床上的预防可以提供些许借鉴。为探讨重症手足口病患者的临床特点，研究出积极有效的治疗方法，以期为患者带来福音。该研究特选取2011年3月—2013年6月间该院收治的60例重症手足口病患者，回顾分析其临床资料，同时观察患者的临床表现，取得了较为满意的研究效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的重症手足口病患者60例为研究对象，经诊断所有患者都符合国家对手足口病患者的诊断标准。其中，男32例，女28例，年龄在4个月~10岁，平均年龄为（2.1±1.9）岁，年龄分段：1岁以下10例（16.7%），

4、1~3岁者31例（51.7%），5岁以上者9例（31.6%）。患病历程为1.5h~5d。1.2诊断标准参照卫生部制定的《手足口病诊疗指南》，具有的临床诊断标准为：①发病时期为流行季节，发病人群为学龄前儿童，以婴幼儿为主。②症状主要为发热，手、足、口、臀部有斑丘疹显现，并发呼吸道感染。③重症患者出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍，临床检查出现血糖增高、外周血白细胞增高。④肠道病毒特异性核酸检查结果显示为阳性。1.3临床表现①皮疹50例，大小可以达到2~4mm，出现于患儿四肢足底、手掌部位和臀部等，并发红色斑丘疹、疱疹。疱疹多数呈现圆状或椭圆状，内部含有少量液体，

5、呈现白色。患者没有痛痒症状，待皮疹消退之后也不会有色素沉着。②发热伴手、足、口皮疹（60例）：多数患者低热，发热时间在48h之内的为24例，48~72h的有17例，19例患者发热时间超过72h。③咳嗽、咳痰等56例，严重患者出现呼吸困难、频繁抽搐、昏迷等。④并发循环系统症状，40例患者心率在130次/min以上。1.4治疗①常规治疗：做好隔离措施，防止进一步感染。注意卧床休息，饮食主要以清淡食物为主，对口腔和皮肤进行护理。对发热、呕吐、腹泻等进行对症处理，对所有患者进行利巴韦林联合炎琥宁治疗，药量根据患者病情而定。疗程一般为5~7d。②糖皮质激素：60例患者中4

6、9例患者使用了甲基泼尼松龙予以治疗，11例接受了地塞米松治疗，治疗周期为3~5d。③丙种球蛋白：32例患者接受了丙种球蛋白治疗，总量为2g/kg。④控制颅高压：60例都进行了甘露醇治疗，每隔5h治疗1次，静脉注射。⑤改善通气：3例接受了创呼吸机辅助呼吸，最长治疗时间为5d；6例接受了无创呼吸机辅助呼吸，治疗时间为2~5d。1.5疗效测定根据国家制定出的关于手足口病治疗效果的标准，具体为：痊愈：体温恢复到正常范围，症状已经消失；显效：体温已经恢复到正常，症状基本消失；有效：体温仍然比较高，但是不发热，症状也有所减轻；无效（包括死亡）：症状没有任何改善，患者处于发热

7、状态。部分症状已经加重。1.6统计方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验。2结果重症手足口病多出现于1～3岁儿童人群中，重者会出现神经源性肺水肿和循环衰竭，除外还可表现为意识存在障碍、抽搐、精神状况比较差、神经反射迟缓等。治愈38例（63.3%），显效10例（16.7%），有效10例（16.7%），死亡病例为2例，占了3.3%，死因为感染EV71。见表1。3讨论此组患者在诊断确诊之后就给予了常规治疗和对症治疗，治愈率达到了96.7%，死亡例数仅为2例，可能和治疗时机有关。提示我

8、们对重症手足口病患者要加