治疗小儿重症手足口病临床观察

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1、治疗小儿重症手足口病临床观察小儿重症手足口病多为肠道病毒71型(EV71)感染所致，可引起神经、呼吸、循环系统功能障碍，病情凶险，具有较高的致死、致残率。为了探索有效治疗小儿手足口病的方法，本院2010年1月〜2011年12月应用米力农、硝普钠、机械通气联合治疗38例重症手足口病患儿，取得较好的疗效，现将观察结果报告如下。【摘要】目的研究米力农、硝普钠联合机械通气治疗小儿重症手足口病的临床疗效。方法38例符合手足口病诊断标准的重症患儿随机分为两组，治疗组19例，对照组19例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用米力农、

2、硝普钠联合机械通气,比较两组治疗效果。结果治疗组患儿心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室内径缩短率(LVDFS)、心脏指数(CI)、每博输出量(SV)值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)o结论米力农、硝普钠联合机械通气治疗小儿重症手足口病有较好的疗效，值得推广应用。【关键词】药学论文代发，小儿重症手足口病，米力农,硝普钠，机械通气1资料与方法1.1一般资料全部病例皆是2010年1月〜2011年12月木院收治的重症手足口病患儿，均符合手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病诊断标准［1］。所选的重症手足口病患儿例数为

3、38例，其中男22例，女16例，年龄4个刀〜1岁17例，1〜2岁8个月21例;休重7〜10kg23例，10〜13kg15例。将38例患儿随机分为两组,治疗组19例，对照组19例。两组的资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组给予抗病毒、抗感染、降颅压、保护重要脏器功能及常规强心、扩血管治疗。治疗组在上述常规用药的基础上采用米力农、硝普钠强心，扩血管，并联合机械通气治疗。其中硝普钠(开封康诺药业有限公司生产，批号：1001023)0.2〜3Ug/(min■kg),开始0.2ug/(min-k

4、g),以后每5分钟增加0.1~0.2ug/kg,直到产生疗效。停药亦逐渐进行，以防血压反跳。米力农(鲁南贝特制药有限公司生产，批号：091103)0.25-lug/(min-kg)o机械通气采用德国DragerSavina重症治疗呼吸机，给予正压机械通气，呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%〜100%,PIP：20〜30cmH2O(1cmH20=0.098kPa),PEEP：4〜8cmH2O,f：20〜40次/min,潮气量：6〜8ml/kgo同时监测呼吸、心率、心律、血氧饱和度。每15〜30分钟测量1次血压，使收缩压维持在100〜1

5、30mmHg(lmmHg=0.133kPa)o每1〜4小时检测1次血糖。视情况使用降颅压、降温、镇静、止痉等对症处理，适当控制液体入量，酌情使用静脉用丙种球蛋口。治疗前及治疗后60min分别测量心功能指标。1.3观察指标使用MicroMaxx超声诊断仪(SonoSiteUSA)进行心脏检查，测量并记录患儿心脏的CO、EF、LVDFS>CI、SV值。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验;计数资料以率(％)表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学

6、意义。2结果比较治疗组与对照组重症手足口病患儿心脏功能的检测指标，两组患儿治疗后，治疗组CO、EF、LVDFS、CI、SV值显著高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。3讨论手足口病是儿童常见的主要由EV71引起的急性传染病，多发于3岁以下儿童，可并发神经、呼吸、循环系统功能障碍，临床进展快，死亡率高，特别是心脏功能严重下降可导致患儿于短期内死亡。心力衰竭是EV71感染患者快速死亡的关键因素［2］。导致心肌收缩力降低和心脏功能损伤的原因是：①EV71病毒感染后，破坏了交感神经抑制中枢(脑干延髓腹部、中间部和尾部)，

7、导致交感神经过于兴奋，儿茶酚胺大量释放至循环系统，血管严重收缩，体循环阻力、血压、心脏后负荷、肺毛细血管滤过压升高，心输出量下降，肺血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，富含蛋白的血浆渗入肺间质和肺泡，导致肺水肿［3,4］o②儿茶酚胺大量释放至心肌细胞，引起细胞内钙增加过多，造成心肌微循环障碍，局部缺血［5］。③位于心内膜神经末梢周围的凝固性心肌细胞溶解、肌原纤维变性和心肌细胞凋亡是儿茶酚胺对心脏的直接毒性作用［2］。④儿茶酚胺增加引起神经体液调节紊乱，冠状动脉痉挛，影响心脏的传导系统和心肌的复极，造成心肌细胞的损害，心脏收缩力下降,

8、左房压、肺静脉压、肺毛细血管滤过压升高，肺泡壁损害，加重肺水肿、肺出血，液体量下降，休克形成，脑水肿加重，脑疝发生,危及生命。综上所述，应用有效扩血管药物治疗对提高抢救成功率，降低死亡率、致残率具有重要作用。Jiff磷酸二酯酶抑制剂米力农可选择性地