重症手足口病151例脑脊液分析

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1、重症手足口病151例脑脊液分析【摘要】目的分析临床确诊重症手足口病(HFMD)患儿的脑积液特点，探讨其与临床表现的关系。方法对2008年5月～2010年6月收治的151例临床诊断为重症HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果151例HFMD患儿脑脊液标本中，143例呈无色透明(94.70%)。14例白细胞数(0～15)×106/L(9.27%);56例白细胞数(16～100)×106/L(37.07%);81例白细胞数>101×106/　L(53.64%)。110例分类以单核为主(72.85%)，114例蛋白正常(75.50%)，129例糖正常(85.4

2、3%)，124例氯化物正常(82.12%)。按照白细胞数分为三组，不同组之间临床表现　　并无明显差异。结论重症HFMD的早期诊断与治疗极为重要，脑脊液检查有较高的诊断价值。【关键词】手足口病;肠道病毒感染;脑脊液　手足口病(hand-footandmouthdisease,HFMD)是一种由肠道病毒感染引起的急性传染病，主要侵犯3岁以下儿童，其传染性强，传播途径复杂，在短期内可造成大流行。本病多数患儿为轻症患儿，呈自限性，在1周内痊愈，但少数患儿可发展为重症，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿及循环障碍，极易导致死亡。及早诊断及积极治疗重症病例，对降低该病病死率

3、有重要意义。笔者旨在总结我院临床确诊重症手足口病患儿脑脊液的特点，现将分析结果报告如下。6　　1资料与方法　　1.1临床资料本组151例HFMD患儿均为2008年5月～2010年6月我院HFMD病区住院患儿，临床均符合《肠道病毒(EV71)感染指南(2010年版)》重症HFMD表现。其中男91例(60.27%)，女60例(39.74%)，年龄3个月～13岁，其中年龄3个月～3岁97例(64.24%)，>3岁54例(35.76%)。　　1.2检查方法常规腰穿后取脑积液2～5ml，进行常规和生化检查。白细胞计数采用毛细吸管法进行细胞直接计数，用日立7600生化

4、分析仪检测脑脊液里蛋白、糖、氯离子。　　1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析，样本率之间的比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1外观151例脑积液，143例呈无色透明(94.70%)，8例呈无色微混(5.30%)。　　2.2白细胞计数及分类(0～15)×106/L：14例(9.27%);(16～100)×106/L：56例(37.07%);>100×6106/L：81例(53.64%)，其中有3例>1000×106/L。共有137例脑积液白细胞数异常(90.73%)，其中有110例分类以单核为主(72.85%)。　　2.3生化检查蛋白增高

5、37例(24.50%);蛋白正常114例(75.50%)。糖增高18例(11.92%);糖正常129例(85.43%);糖降低4例(2.65%)。氯化物增高6例(3.97%);氯化物正常124例(82.12%);氯化物降低21例(13.91%)。按照细胞数分为三组，不同组脑脊液结果见表1。通过χ2检验细胞数>100×106/L与细胞数<100×106/L蛋白含量差异有高度显著性(χ2=12，P=0.001)。糖和氯化物的改变与脑脊液细胞数无关(P>0.05)。　　2.4临床表现该151例重症HFMD患儿104例有不同程度的意识改变，59例有头痛

6、或呕吐症状，34例有肢体抖动，41例存在脑膜刺激征。按照白细胞数分为三组，不同组的神经系统临床症状表现差异见表2，不同组之间临床表现差异无显著性(P>0.05)。表1不同患儿脑积液检查结果表2脑脊液白细胞数与临床症状的关系　　3讨论6　　HFMD目前是我国法定丙类传染病，夏秋季节高发，多见于学龄前儿童，3岁以下组发病率高。少年儿童和成人感染后多不发病，但能传播病毒。近年来，我国HFMD发病率显著　　升高，并呈现季节性流行和全年散发趋势。普通病例表现为急性起病，以发热、口腔散在疱　　疹、手足臀部位的丘疹和疱疹为特征，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，部分病例

7、仅表　　现为皮疹或疱疹性咽峡炎。普通病例预后良好，无后遗症，而重症病例病情进展快，可迅速　　出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，极易导致死亡。死亡原因多为中枢神　　经系统感染而导致的肺水肿和肺出血[1]。引起HFMD的病原体均属微小核糖核酸病毒科，最常见的是COXA16及EV71[2]。其中，EV71在HFMD病原体中占重要地位，其病情重，神经系统并发症比率高，致残及病死率均较高，这与其高度嗜神经性有关。随着全球消灭脊髓灰质炎活动的开展，EV71已成为全球范围内最重要的中枢毒性病原[3]。本组研究显示，虽然重症HFMD患者以1～3岁年龄段发病居多，但

8、各年龄段患者脑脊液的白细