重症手足口病36例临床分析

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1、重症手足口病36例临床分析重症手足口病36例临床分析　手足口病是由手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型.LRI等检查并分析其结果。　　2、结果　　2.1发热皮疹：本组病例中35例患儿出现发热症状，体温37.7℃～40.5℃，平均最高体温39.1℃±1.3℃，其中1例患儿出现热退后体温不升表现；1例患儿病程中全程无发热症状出现。本组病例表现手、足、口腔典型皮疹34例，主要表现为手掌心、足底或足趾、足跟、足外侧和臀部出现离心性分布的丘疹、疱疹，周围可有红晕，疱内液体较少；口腔粘膜、舌、咽颊处散在小疱疹、溃疡。不典型皮疹表现2例，手、足仅见小红疹2

2、～3枚，伴口腔小溃疡1～2枚。　　2.2神经系统症状：临床出现易惊25例(69.4%)，肢体抖动、步态不稳6例(16.7%)，精神差、思睡5例(13.9%)，呕吐3例(8.3%)，颈抵抗1例(2.8%)，抽搐1例(2.8%)，病理反射阳性1例(2.8%)。　　2.3呼吸系统症状：咳嗽12例(33.3%)，呼吸节律改变1例(2.8%)，肺部出现湿性罗音2例(5.6%)，气管插管见粉红色泡沫痰涌出2例(5.6%)。　　2.4循环系统症状：血压异常2例(5.6%)，末梢循环不良3例(8.3%)。　　2.5实验室检查：血常规：全部病例入院后进行了血常规检查，RI检查6例，结果正常5例

3、(83.3%)，异常1例(16.7%)，主要表现为：左侧丘脑、右侧桥脑小片异常信号及脑室稍大。病原学检查：本组36例重症病例均取咽拭子行病原学检查，检出肠道病毒71型阳性12例。　　2.6治疗　　2.6.1一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；发热、呕吐、腹泻等给予相应对症处理；全部病例均给予利巴韦林(10-15)mg/kg.d，喜炎平(20-40)mg/kg.d，疗程5～7d。　　2.6.2糖皮质激素：36例均予甲基泼尼松龙(1-2)mg/kg.d治疗3～5d。　　2.6.3丙种球蛋白：26例予静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg，分2d给

4、予。　　2.6.4控制颅高压：36例均给予甘露醇(0.5-1.0)g/kg/次，每4～6h1次，根据病情调整给药间隔时间及剂量。　　2.6.5控制惊厥：2例予地西泮(0.3-0.5)mg/kg/次静脉注射；1例予苯巴比妥钠(5-10)mg/kg/次治疗。　　2.6.6呼吸机辅助通气：2例使用有创呼吸机辅助呼吸，1例带机时间5d后好转，1例上机后数小时死亡。　　2.7转归本组病例中35例治愈出院，治愈率97.2％，死亡1例，死亡率2.8％。本组死亡病例均为3岁以内幼儿，病程<3d，诊断明确至死亡时间间隔16h，死亡病例临终前表现神经源性肺水肿。　　3、讨论　　手足口病是由

5、肠道病毒引起的传染性疾病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见［4］。在本组病例中1～3岁婴幼儿为重症手足口病高发年龄段，约占发病数的69.4%，本组病例中除发热、皮疹表现外，最主要的临床表现是神经系统损害，其中以易惊、肢体抖动、步态不稳最常见，而以精神差、思睡、出汗多、肢端凉为危重

6、症早期表现。实验室检查方面：本组病例中80.6％的重症病例血常规检查表现白细胞总数及中性粒细胞比例升高；生化检查中血糖升高、血清乳酸升高是最主要的表现。同时，脑电图检查提示弥散性轻一中度异常也是突出表现；本组病例中头颅MRI检查异常阳性率仅为16.7％，考虑与治疗及时阻断病毒进一步损害、颅脑形态学改变不严重有关。本组病例诊断明确后即积极予激素、甘露醇、丙种球蛋白联合治疗，出现肺水肿征象积极使用呼吸机，治愈率97.2％，死亡率仅2.8％，考虑与早期诊断、积极治疗有关。我们的经验是严密观察病情，尽早识别重症病例，对于表现有易惊、精神差、呕吐、烦躁、肢体抖动、出汗、脑膜刺激征阳性等

7、，以及气促、心率快、血压升高，周围血白细胞、血糖、C一反应蛋白升高，以及胸片有肺间质改变、MRI显示脑膜强化的患儿应给予高度重视［5］。诊断后积极治疗，尽可能阻止疾病向危重症方向进展，以降低病死率、致残率。