重症手足口病11例临床分析

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1、重症手足口病11例临床分析重症手足口病11例临床分析摘要探讨重病手足口病的临床特点、诊治方法。对28例手足口病患儿其中重症手足口病11例的临床表现、辅助检查、治疗及转归进行作总结分析。关键词手足口病重症临床表现手足口病(HFMD)是市肠道病毒感染引起的一种传染性疾病，最早于1956年发现于新西兰。1969年首次在美国加利福尼亚州分离出Enterovirus71(EV71),1974年证实与HFMD发病有关，之后被证实是在匈牙利、澳大利亚、香港、台湾、日本和新加坡爆发流行的HFMD的致病病原体。而IL在2008-2009年，在中国大陆发生了大规

2、模的暴发流行。主要病原体为肠道病毒EV71和CA16,5岁以下儿童中易出现严重并发症，甚至死亡。2009-2010年收治手足口病28例，其中11例合并严重并发症，表现特异，大多预后良好，少数留有后遗症。现总结报告如下。资料与方法一般资料：11例患者中，男7例，女4例，平均年龄2.6岁，其屮VI岁3例，1〜2岁4例，2〜3岁2例，3〜5岁2例。病程5〜13天，平均9天。临床表现：手足口病临床表现为发热、口腔黏膜和手足皮疹或疱疹性咽峡炎。11例重症患儿屮均发热，体温最高可达40.rc,发热时间最长7天，均在发热后1〜4天出现皮疹。表现为口腔黏膜及

3、手心、足掌、臀部等处红色斑丘疹或小水庖疹，周围红，或疱疹性咽峡炎。2〜4天后疱疹吸收变干，无结痂。3例合并无菌性脑炎、脑膜脑炎，表现为肌阵挛，抽搐发作，眼向上凝视、嗜睡、昏迷、多汗，抽搐。1例小脑病变，表现为肌阵挛、凝视，眼球震颤，多汗。2例脑干脑炎，表现为慌恐，易惊，昏唾，心动过缓，呼吸抑制。1例脊髓灰质炎样急性迟缓性麻痹，表现为下肢乏力、下肢感觉障碍。3例并发心肌病变，表现为心肌炎、心动过速。2例心动过缓、心律不齐、高血压(BP>140/90mmHg)、低血压、少尿、无尿，甚至休克。2例神经源性肺水肿，表现为发组、气促、呼吸困难。辅助检查

4、：取患儿咽拭子、疱疹液、大便标本、血液、脑脊液,采用RT-PCR方法做肠道病毒抗体检测均为阳性。其中EV71阳性9例和CA16阳性2例。血分析中口细胞正常7例，白细胞升高(白细胞>17500/u1)4例。高血糖(血糖〉8.3mmol/L)3例。凝血酶原时间延长(〉正常值1・5倍)3例。部分凝血酶原吋间延长(〉正常值1・5倍)5例。CRP增高7例。心电图检查6例正常，3例为窦性心动过速(135〜250次/分)。其中T波低平2例。查心肌酶谱7例均有不同程度升高。胸片示肺泡充血，水肿2例。6例脑脊液检查，脑脊液正常1例。脑脊液淋巴细胞杲常增多5例细

5、胞数为95X10⁶/Lo蛋白质轻度升高。头颅CT、脑和脊髓MRI检查发现3例脑部，2例脑干，1例脊髓病变。治疗与转归一般治疗为对症治疗，休息，多饮水，进食易消化食物。药物治疗以抗病毒为主，应用抗病毒合剂口服，利巴韦林10~15mg/(kg■R),静滴，疗程5〜7天。2例干扰素(IFN-a)100万U,肌肉注射，疗程3〜5天。神经源性肺水肿采用机械通气，脱水降颅压，大剂量甲泼尼松龙15~30mg/(kg・R),3~5天和静脉用丙种球蛋白冲击400mg/(kg■Fl),分2次给药，连用3天。以及循环支持60~80ml/(kg

6、・R),同吋营养心肌等对症处理。治愈8例，病情好转3例，无死亡病例。讨论手足口病是3~6个月好发于5岁以下儿童的发热、出疹性疾病,由肠道病毒感染引起。其中EV71为重要病原，亚型C4a多见于中国,还有非EV71肠道病毒(包括CoxsackievirusA4,A6,A10和A16)在中国CA16最多见。男略多于女，农村多于城市，1~4岁小儿易感。除引起手足口病外，易导致严重并发症。如神经系统感染、心肌受损和下呼吸道感染。治疗中，注意监测血压、毛细血管充盈时间，凝血酶原时间，部分凝血酶原时间、血糖和尿量。治疗成功的关键是早期发现危重病例，尽早脱水

7、降颅压，及吋呼吸支持，扩充血容量，纠止酸中毒，以及解决好肺水肿、脑水肿与休克救治时容量复苏Z间的矛盾。出现脑水肿、肺水肿时注意采用“边补边脱”的治疗方法，尽快恢复有效血液循环，保持内环境稳定增长，以提高抢救成功率。参考文献1中华人民共和国卫生部•肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[C].2008.2杨凌,胡景伟，周忠蜀•肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统感染[J]•实用儿科临床杂志,200&23(22):1782-1784.