149例重症手足口病临床分析

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1、2009．10中华医学会第一次全国公共卫生学术会议论文亲149例重症手足口病临床分析徐艳利陈志海张黎颖张璐曾慧慧卢联合王凌航王玉光任娜李兴旺手足口病(HFMD)是一种新发传染病，其重症病例病情凶险，如果诊治不及时会发生后遗症，病死率高。总结我院2008年5月～2008年8月收住院的722例手足口病病例中149例重症HFMD患者临床、治疗及转归特点，分析如下。1资料及方法1．1诊断标准依据《手足口病预防控制指南》(2008年版)(2008年5月20日更新)【l】，诊断重症HFMD。重症病例：①有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑

2、炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。同时排除其他疾病，符合临床诊断标准。1．2研究方法对重症HFMD患者的流行病学、临床特点、病情动态变化、实验室检测及物理检查、治疗及转归进行回顾性分析。采用SPSSll．0统计软件进行数据分析。1．3病原学标本采集采集咽拭子脑脊液、疱疹液、粪便标本检测肠道病毒。病原学检测：北京市疾病预防控制中心使用RT-PCR法检测肠道病毒EV71核酸。PCR仪器：美国MJ公司MJ．PTC．200PCR仪，

3、试剂：QIAGENⅥmlRNAExtractionKit。2结果2．11491歹q重症HFMD病例基本情况149例重症I-IFMD患者占收住院HFMD患者20．6％。其中男98例(65．8％)，女51例(34．2％)，年龄5月．13岁，平均3．3岁。3岁以下92例(61．7％)，男性58例，女性34例；3岁以上57例(38．3％)，男性34例，女性23例。于北京地区发病者为95例，外地发病者为54例，有52例可提供与HFMD的接触史。经治疗，149例重症患者中140例患者痊愈出院；6例患者好转出院，包括4例AFP患者和2例共济失调患者，病

4、程4周时电话随访均有不同程度恢复，3例患者出现严重心肺功能衰竭死亡2．2149例重症病例临床特征将149例重症HFMD患者依据并发症分为两组：I组：为重症，并发症以神经系统症状为主要表现者140例(94％)；II组：危重症，表现为病情危重，除神经系统症状外，合并了心肺功能同时损害、衰竭表现，并发神经、循环、呼吸系统等多器官损害9例(6％)。140例重症HFMD患者就起病方式来说：以发热起病46例(32．9％)，以出皮疹起病38例(27．1％)，二者同时发现56例(40．O％)；患者的热型：低热7例(5％)，中度发热32例(22．9％)，高

5、热101例(72．1％)，高热患者居多。HFMD患者常见的异常临床表现，具体见表1。9例危重症HFMD患儿病情严重，进展迅速，表现为明显神经系统、循环系统、呼吸系统异常，6例出现了严重神经源性肺水肿(NPE)，3例患者出现消化道出血，共有3例患儿死亡。这9例患儿临床表现统计见表2。第一作者：徐艳利，陈志海作者单位：北京地坛医院，100015通讯作者：李兴旺，北京地坛医院感染中心，主任医师，邮箱ditanlxw@yahoo．cona．cn基金资助：首发基金《北京市突发和重大传染病临床应答模式的研究》(编号2005—1011)53中华医学会第

6、一次全国公共卫生学术会议论文纂2009．10表1140例重症HFMD患者症状、体征表(n=140)表2危重症HFMD临床表现病例l23456789性别女男女男女男女年龄(月)26381546149241223rmax(℃)39．53939．340．239．140．54039．539皮部位手足手足U臀面手足口腿臀手足U臀手口臀手足臀手足口臀口疹数景少神精神萎靡有无有经易惊有异肢体抖动有常AFP有皮温凉四肢循环障碍皮温凉花斑皮温凉花斑循血压8l／5075／50150／105130／7060／40150／1lO70／40】60／130环改变出现

7、时间第2天第3天第2天第4天第3天第4天第3天第4天异持续时间16h20h30h8天16h18h20h11天常心率7065—80150一160150．170170．180155．171170．22I150．180心率出现时间第9天第2天第3天第4天第3天第4天改变持续时间20h18h20h72h7hlOh20h12天呼呼吸频率7040—5040．5540．6048．606040．55吸}}{现时间第8天第2天第3天第4天第3天第4灭异持续时间72h16h20h15h19h18h4h30h5天常NPE有可疑有消化道出血有预后痊愈死亡痊愈总病

8、程(天)179ll11244328注：‘‘．J’表示缺乏该临床表现。心率和呼吸频率单位为次／分。2．3辅助检查患者入院后常规行血常规、生化、心肌酶检测，重症患者行脑脊液检查，具体结果见表3(注