msct在肾上腺损伤中的临床价值

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1、MSCT在肾上腺损伤中的临床价值胡凡刚1刘金风2张海峰1(解放军第88医院1放射科，2体检中心山东泰安271000)【摘要】目的分析外伤性肾上腺血肿的CT表现。方法收集我院18例肾上腺损伤病例，总结其CT检查肾上腺血肿的大小、形态、密度以及其并发其它邻近脏器损伤情况。结果18例肾上腺损伤病例，均为单侧发生，其中右侧15例，左侧3例，CT值为51~67Hu,CT表现为肾上腺区卵圆形血肿16例，肾上腺弥漫性斑点状出血灶2例，其中合并肾上腺周围渗出液1例，18例均有外伤史，其中3例为单纯腰背部外伤，其余15例均合并其它邻近脏器损伤。结论MSCT对肾上腺血

2、肿诊断价值高，临床随访及增强扫描有助于肾上腺血肿定性及与其它病变鉴别。【关键词】肾上腺；血肿；外伤；MSCT【中图分类号】R586；R814.42【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)3-0197-01肾上腺损伤较少见，国外报道大约占腹部钝性伤CT检查病例的1.9%〜4%。随着CT在外伤中应用越来越普遍，上腹部CT检查中发现的肾上腺损伤也有增多的趋势。笔者回顾性分析18例经随访或增强扫描证实的肾上腺损伤患者的MSCT资料，探讨肾上腺损伤的MSCT表现特征及诊断价值，提高肾上腺损伤的诊断水平，减少漏、误诊，给临床处理提供可靠影像信息

3、。1资料与方法1.1临床资料整理2012年5月到2015年5月于我院就诊的腹部肾上腺损伤患者共18例，其中右侧15例，左侧3例；男14例，女4例，年龄26〜61岁，平均47.9岁。17例为随访复查证实，2例为增强扫描加随访复查证实。18例均有腰、腹部或多部位外伤史，其中3例为腰背部外伤，其余15例均合并其它部位损伤，伤后至首次CT检查时间为lh〜6h,随访最长时间为3个月。所有患者均无自发性出血性疾病和抗凝药物使用史。1.2MSCT检查方法根据患者外伤部位，扫描范围分别为肺部及上腹部，深吸气后屏气或平静呼吸下屏气行连续扫描，其中12例行胸部加全腹部

4、(或上腹部)扫描，6例为上腹部扫描。18例均行平扫，其中2例冋吋行三期增强扫描。采用GE64排螺旋CT机，先行CT平扫，电压120kV,管电流300mA,层厚5mm,螺距0.7;1。2例平扫后再行三期动态增强扫描：采用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘海醇80〜85ml(浓度为300mgl/ml)，流率3ml/s，延迟吋间：动脉期25〜28s,静脉期55〜65s,延迟期180~300s。重组层厚1mm,重组间隔1mm。采用GEADW4.4版影像工作站行多平面重组(MPR)与最大密度投影(MIP)重组。重点观察肾上腺及出血、血肿的形态、大小、密

5、度，动态增强表现和邻近腹膜后间隙、邻近结构的改变。2结果2.1MSCT征象18例中表现为肾上腺血肿共16例，MSCT表现为卵圆形的高密度，或以高密度为主的混杂密度血肿，边缘较清楚，CT值为51〜67Hu。2.2肾上腺损伤MSCT随访本组共有15例经2次及2次以上的CT随访复査，在血肿形成后的3周内血肿大小均无明显变化。伴随周围积液者3〜7天开始吸收，肾上腺周围脂肪层变得清楚。肾上腺损伤急性期呈均匀高密度或斑点状高密度，若无继续的活动出血，7-10天后血肿的密度逐渐降低，伴有血肿的张力逐渐降低，血肿边缘变清。3~4周左右，血肿密度进一步降低较周围正常

6、肾上腺实质相对低密度。3讨论腹部急性闭合性损伤有吋单纯依靠病史和体格检查判断是否伴发腹内实质性脏器损伤有一定的困难，而使其诊断不明确；因此对及吋准确判断是否有腹腔内脏器损伤显得非常重要。3.1肾上腺损伤机制肾上腺是腹膜后器官，位于肾上极内上方，体积小，位置较深，包绕在肾周筋膜内，周围冇大量脂肪组织，对外力冲击冇很好的缓冲作用，因此较肝脾肾等实质脏器损伤较为少见，但当腰腹部受到较大的暴力或挤压伤吋，肾上腺可能会损伤。3.2影像学表现肾上腺血肿CT上呈卵圆形、圆形高密度血肿，增强扫描血肿内无强化，其周围可见受压推移的肾上腺组织，残存的肾上腺组织可见明显

7、强化。肾上腺损伤可表现为肾上腺肿胀增粗，但仍保持线状或人字形的肾上腺基本外形，密度可较正常部分略高或密度变化不明显，强化呈不均匀强化。肾上腺碎裂吋，肾上腺变形、碎裂，密度混杂，并被血肿淹没，有吋对比剂外溢征象。朱军海等，将外伤性肾上腺血肿根据病程血肿变化分为3期：（1）急性期;发病后1周内；（2）亚急性期：发病1周后至1月内；（3）慢性期：发病1个月以后。随病程时间的延长，血肿面积逐渐减小，血肿从边缘至中央密度逐渐降低，可呈囊状表现，直至完全吸收，恢复正常肾上腺形态；少部分病例血肿可发生机化、钙化。3.4鉴别诊断外伤性肾上腺血肿在临床上相对较为少见

8、，易误诊为肿瘤而实施不必要的手术。肾上腺血肿常需与肾上腺肿瘤鉴别，①肾上腺腺瘤；常呈圆形，可呈等密度至低密度，若平扫出现0