重症肺炎合并心衰患儿综合救治的临床疗效分析

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1、重症肺炎合并心衰患儿综合救治的临床疗效分析【摘要】目的：探讨并评价采用综合救治重症肺炎合并心衰患儿的临床疗效。方法：将我院收治的35例重症合并心衰患儿采用入院急救、强心利尿、抗感染治疗等综合救治方案，治疗后3天观察患者呼吸功能和心脏射血功能变化情况。结果：采用综合救治方案治疗3夭后患儿呼吸功能和心脏射血功能较治疗前均有明显改善(P〈0.05)。结论：采用综合救治方案对重症肺炎合并心衰患儿能够极大的改善患儿的呼吸及心脏射血功能，使抢救效果大幅度提高，值得临床推广。【关键词】重症肺炎；心衰；综合救治

2、【中图分类号1R725.6【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)01-0330-01肺炎是小儿最为常见的一种呼吸道疾病，相关文献报道，在我国因为肺炎而住院的患儿占整个儿科住院数的24.5%-56.2%［1］。所有肺炎类型肺炎中，小儿重症肺炎的危害最为严重，通常可引起小儿高碳酸血症以及酸中毒，继而破坏心肌组织引起肺动脉高压，最终导致重症肺炎合并心力衰竭，给患儿的生命安全带来了严重的威胁［2］。近年来我院采用入院急救、强心利尿、抗感染治疗等综合救治方案对重症肺炎合并心衰患儿进行救

3、治，取得了良好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料随机抽取我院于2011年8月-2012年8月间收治的35例重症肺炎合并心衰患儿，年龄3月-5岁，病程为5-8天，其中男性18例，女性17例。患者入选前均参照小儿重症肺炎合并心衰诊断标准给予确诊［3］。1.2方法患儿经确诊后随即转入重症监护室观察，取半卧或床头太高40。体位，同时给予面罩或鼻导管给氧治疗，如果患儿出现急性呼吸衰竭症状时,立即使用呼吸机进行治疗。当患儿出现呼吸不畅或喘憋严重时，立即给予抗炎解痉药物超牛雾化吸入，药物配比为

4、地塞米松3mg.糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万U和生理盐水10mlo进行抗生素治疗时，所选药物配比为青霉素40万U/kg/d,菌必治20-80mg/kg/d,先锋必50-150mg/kg/d,所有患儿均采用静脉滴注2-5天。若患儿当中有对青霉素、头砲菌素有过敏史或者由于支原体感染引起的肺炎患儿采用红霉素30mg/kg/d,方法同上。若患儿经过证实为病毒感染可联合使用10-15ug/kg/d病毒卩坐。为防治患儿出现脑水肿，并解痉平喘，所有35例患儿采用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d合并5%葡萄

5、糖静脉滴注，连续治疗3天。为改善患儿心肌功能，应用多巴胺联合米力农，笏物配比为多巴胺（体重X5X60X6ug合并5%葡糖糖40ml）,采用微量泵推注，治疗3天。米力农0.5ug/kg,采用静脉滴注，治疗3-5天。为保护患儿心肌细胞膜以及营养心肌组织，应用磷酸肌酸。为改善患儿心衰症状，有所患儿均采用速尿lmg/kg合并10%葡萄糖20ml静脉推注。患儿治疗后，病房护理人员应做好对患儿的心电监护和观察工作。要密切观察患儿的呼吸情况，是否会出现三凹征、口周发组、点头样呼吸等情况；密切观察末梢循环以及尿

6、量的变化；根据患儿吸氧效果调节氧流量[4]。为避免使患儿出现低血钾症状，应指导患儿食用富含钾的食物。1.3观察指标治疗前与治疗后3天记录患儿的呼吸频率（RR）、心率（HR）,观察记录肝脏的增大程度；应用彩超心动图监测左室收缩和舒张末径（LVDD、LVSD）、左室射血分数（LVEF）以及左室短轴收缩率（LVSF）。1.4统计学方法应用SPSS13.0进行数据统计学分析，计量资料比较采用两独立样木t检验，P<0.05,有统计学差异。2结果2.1重症肺炎恢复情况所有35例患儿经治疗后，精神状况出现好转

7、，心率降低，呼吸频率均有所减慢（P〈0.01）,肺部罗音均有所改善，肝脏较治疗前明显回缩（P<0.05）,详见表1。2.2心脏功能恢复情况所有35例患儿经治疗后，左室收缩和舒张末径（LVDD、LVSD）、左室射血分数（LVEF）以及左室短轴收缩率（LVSF）较治疗前均有明显改善（P<0.05）详表23讨论肺炎是一种末端气道、肺泡以及肺间质的炎症，其中肺炎的病理变化常常是由于肺泡的炎症导致的吸气和呼气障碍，从而造成患者的严重缺氧，同时还常常伴随着其他致病菌和病原体的感染而引起的全身综合症,随着病情

8、的发展还可能累及周围组织器官［5］。在治疗肺炎方面，抗感染和对症护理是治疗成功的关键。本研究在对重症肺炎合并心衰患儿治疗时米用综合治疗方法，原则是在积极控制疾病的基础上，通过减少心脏负荷,使心肌细胞能够在缺氧状态下保持正常的代谢。提高心肌的收缩能力，从而改善心脏功能。同时配合抗感染、利尿、强心等综合方案，避免了临床上的单一方案导致的疗效不明显的情况［6］。在对患儿救治方面要做到上述之外，対治疗后的患儿也要做好观察和对症护理工作，要密切观察患儿的呼吸情况，是否会出现三凹征、口周发组、点头样呼吸等情