小儿重症肺炎合并心衰36例临床分析

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1、小儿重症肺炎合并心衰36例临床分析小儿重症肺炎合并心衰36例临床分析［摘要］对36例小儿重症肺炎合并心衰患儿，进行抗生索和抗心衰的治疗，同时针对病情和患儿症状，使用给氧、镇静止喘、雾化吸入疗法等抢救性和辅助性治疗措施。对丁小儿抗心衰治疗，在使用常规药物洋地黄的基础上，同时加用多巴胺联合米力农或洋地黄+酚妥拉明治疗，以上治疗方法临床上取得良好治疗效果，有效率100%。同时对于小儿给氧引发的R0P等儿科医疗事故，应特别给予防范。［关键词］小儿肺炎;心衰;临床分析［中图分类号1R725.6［文献标识码］B［文章编号

2、］1006-1959(2009)11-0116-02小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病，是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一。我院2006.11〜2008.11收治36例小儿重症肺炎合并心衰患儿，对其临床治疗方法和体会探讨如下。1临床资料36例患儿，男20例，女16例;年龄3月〜3岁；病程2〜10d°3月〜1岁20例，1〜3岁16例，平均年龄10个月。临床表现:咳嗽喘憋，多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，皮肤发组,呼吸促(〉60次/min),心动过速0160次/min),有奔马律,双肺干湿罗音，肝脏增

3、大。全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。2治疗方法2.1主耍治疗方法2.1.1抗生素治疗:为控制感染进行抗生素治疗，选用青霉素30〜50万u/(kg•d),先锋必50〜150mg/(kg•d),2次/日静点，菌必治20〜80mg/(kg•d),1〜2次/d静点。对青霉素、头鞄菌素有过敏史或耐纱者以及感染支原体肺炎者可选用红霉素20~30mg/(kg•d)+5%葡萄糖液,2次/d静点。对病毒感染者联合应用病毒呼10~15mg/(kg•

4、d),2次/d静点，或用莪术油葡萄糖注射液10mg/(kg•d),1次/d静点。2.1.2抗心衰治疗:使用洋地黄常规治疗的同时加用多巴胺，按5~10pg/(kg•min)持续静脉用药或多巴胺+米力农，米力农用量以0.5(kg•min)持续静脉滴注，一疗程3〜5d。2.2对症(辅助)治疗方法:①给氧:凡呼吸困难,紫纽或PaO❷2<60mmIIg时,给予吸氧，严重贫血患儿缺氧时,可不表现紫组，亦须及时吸氧，注意呼吸道护理。一般采用鼻导管或面罩给氧，严重缺氧出现呼衰时,使用呼吸器

5、。②雾化吸入疗法:对小儿咳嗽、咳痰不畅、jiff喘憋者，可给子超声雾化吸入,常用生理盐水20n)l+糜蛋口酶5mg+地塞米松3mg+庆大霉素4万u,2〜3次/d,每次吸入20min,可抗炎、解痉、止咳，促使粘痰液化、易于咳出。3治疗效果通过以上主要方法治疗及必要的对症(辅助)治疗，1周后,所有收治患儿临床症状及体征均有改善，表现为心率好转、肝脏缩小、精神状态明显改善、面色苍白及青紫消失、呼吸平稳，双肺湿罗音减少或消失。1周后,36例患儿显效25例，好转11例，总有效率100%o4讨论4.1抗纶素药物的选择上应

6、根据病情、可能的致病菌及病毒选用有效抗生素。对于病毒感染者应早期加用抗病毒药物,并尽可能静脉用药，以迅速发挥作用，保证疗效。4.2小儿重症肺炎由于发生心肌损害、肺动脉高压，及受神经体液因素的影响，并发心力衰竭较常见。除吸氧，使用镇静剂外,应快速使用洋地黄制剂,迅速控制心衰，用药量一般比计算量偏小，因治疗量与中毒量接近，一般用药1-2E1心衰纠正后，不再维持用药。洋地黄，多巴胺是传统的正性肌力药物，目前仍是心衰临床治疗中的两类常用药物。4.3新生儿、小婴儿一般不用镇咳药，一是因痰阻，二是喂药不当易导致呛咳，引发

7、吸入性肺炎，窒息死亡等危险，雾化吸入疗法适用于小儿止咳，其避免了以上治疗障碍，且措施效果显著。4.4须特别强调的是，对早产儿、极低体重儿，吸氧是抢救的重要措施，但若早产儿吸入高浓度氧，可引起早产儿视网膜病变(ROP),严重者可致失明。原因是早产儿视网膜血管发育不成熟。