小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析

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1、小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析【摘耍】目的探讨重症肺炎合并低钠血症的原因，治疗及转归。方法报告2000-2007年52例重症肺炎患儿的血钠水平，血钠低于120mmol/L,给予3%~5%氯化钠溶液治疗。结果52例血钠恢复正常50例，持续降低2例。肺炎治愈50例，死亡2例。结论重症肺炎常并发低钠血症,并明显影响预后；常规监测血钠水平，及时纠正紊乱能明显提高重症肺炎的抢救成功率。？【关键词】重症肺炎；低钠血症；临床分析9■重症肺炎患儿由于低氧、酸屮毒及其他原因出现多种电解质紊乱，最常见的是低钠血症，而低钠血症可导致细胞水肿，神经肌肉应激性低下等后果，加重病情，危及患儿生命。因此及早发现及

2、时治疗极为关键。现对包头市第四医院儿科治疗的52例重症肺炎患儿的临床资料进行分析，现报告如下。？1资料与方法？1.1对象52例均系2000-2007年收治的重症肺炎合并低钠血症患儿,其中男32例，女20例。年龄28旷12岁，男？：？女Z比为1・6?:?1,年龄〈6月16例，6〜12月25例，1〜3岁6例，3~12岁5例。引起低钠血症的诱因：进食少50例，呕吐、腹泻20例，营养不良6例。临床表现52例患儿48例有咳嗽，肺部可闻及细湿?音，精神萎糜20例，嗜睡12例，昏迷6例，呼吸衰竭25例，惊厥6例，四肢肌张力低下20例，腱反射消失16例，腹胀15例。其屮血钠低于120mmol/L者均出

3、现肌张力减退，肌腱反射迟钝。？1.2诊断标准小儿重症肺炎符合《实用儿科学》第6版［1］中小儿重症肺炎的诊断标准。低钠血症是指血清钠〈130mmol/Lo?1.3治疗血钠在120~130mmol/L者，适当补充生理盐水，血钠低于120mmol/L时有明显神经系统症状者给予3%〜5%高渗氯化钠溶液治疗，以每小时提高0.5~1・0mmol/L,并将血钠提高到130minol/L,然后根据细胞外液溶量的不同采用不同措施补钠，对有颅内高压的患儿给予甘露醇等降低颅内压，对有惊厥的患儿首选地西泮。？2结果？血钠恢复正常50例，持续降低2例。肺炎治愈50例，死亡2例。？3讨论？小儿重症肺炎常伴电解质紊

4、乱，以低钠血症最为常见，重症肺炎时低钠血症与以下因素有关：①低氧、高碳酸血症和严重肺部感染，可发生“抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征”，血浆ADH浓度增高使远端肾小管及集合管回吸收水分增加，导致水钠潴溜，引起稀释性低钠血症；②呼吸性酸中毒时，细胞外2个钠离子，一个氢离子和细胞内的3个钾离子交换，使细胞外液钠移入细胞内，造成稀释性低钠血症；③病重时，钠摄入不足，胃肠道功能紊乱导致呕吐，腹泻使机体处于低渗状态，尤其是营养不良患儿血浆渗透压低，水分向细胞内转移，循环血容量不足使ADI1分泌增多，更易岀现低钠血症。？低钠血症主要的临床表现为精神萎糜、嗜睡等，甚至出现昏迷、惊厥和呼吸衰竭，经纠

5、正低钠降颅压等处理后症状缓解，说明重症肺炎时，低钠血症是导致和加重颅内高压，呼吸衰竭的重要原因2—，钠离子有维持神经肌肉应激性的功能，当血钠离子过低时，可出现肌肉软弱无力、腱反射消失、腹胀、尿潴溜。重症肺炎导致多器官功能障碍综合征也可有以上症状，因此常常忽视了低钠血症的存在，由于多种因素易致重症肺炎并低钠血症，而低钠血症乂是导致和加重颅内高压，呼吸衰竭的一个重要因素,故应在肺炎治疗中常规监测血钠，注意钠盐的补充，尽量避免上述原因给患儿带來的伤害。?参考文献[1]梁车明•重症婴幼儿肺炎的电解质变化(附29例分析).广西医学，2003,25(3)：437-438.?附：毕业论文格式1、题F

6、h应简沽明确.有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100—200字;3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数-般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在本部分耍运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题

7、，论证观点，尽量反映出白己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是用绕木论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先麻顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在止文中，但有参考