小儿病毒性心肌炎临床分析

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1、小儿病毒性心肌炎临床分析【关键词】小儿病毒性心肌炎诊断治疗病毒性心肌炎是小儿时期常见的心脏病之一,是指病毒感染引起的心肌组织炎症，即心肌细胞变性坏死和间质炎细胞浸润，病变可为局灶性或弥漫性，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。选取2009年1月～12月我院收治的40例临床诊断病毒性心肌炎的患儿，就发病情况、临床表现、相关检查与治疗进行分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～12月收治的40例临床病毒性心肌炎的患儿40例，其中男15例，女25例，年龄:1.5个月～12岁，诊断标准符合国内制定的小儿病

2、毒性心肌炎诊断标准，病程1～6d,平均3.5d。1.2临床表现主要表现乏力、胸闷、心悸、气短、多汗,并伴有发热、咽痛、咳嗽、流涕等,舌质红,苔黄；绝大部分发病前或同时均有诱因，其中上呼吸道感染29例，下呼吸道感染6例，肠炎3例，腮腺炎2例。临床表现头晕、心悸、胸前区不适20例，气促、面色苍白、乏力14例，反复晕厥1例，无任何症状5例。1.3辅助检查全部病例行心电图（ECG）检查，窦性心动过速（除外其他原因）19例，ST-T改变17例，单源性室性早搏11例并二联律2例，房性早搏6例并短阵房性心动过速1例，窦性心

3、动过缓4例，多源性室性早搏2例，阵发性室上速及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例，二度Ⅰ4型房室传导阻滞1例，二度房室传导阻滞1例。胸部X线检查：41例胸片检查心脏普大1例。1.4治疗急性期应卧床休息，以减轻心脏负荷。应用营养心肌的药物，供给心肌能量，如1，6-二磷酸果糖；应用抗氧化剂，如大剂量维生素C(100～200mg·kg-1·d-1)、辅酶Q10（内注射或口服，5～10mg/d），维生素E等，以改善心肌代谢，促进心肌修复，恢复心功能。应用大剂量丙种球蛋白，通过免疫调节作用减轻心肌细胞的损害。在病毒性心肌炎早期可

4、给予抗病毒治疗，如病毒唑、干扰素。继发其他感染时可适当选用抗生素治疗。早期一般不主张应用糖皮质激素，在救治重症病毒性心肌炎并心源性休克时，可根据病情联合应用利尿剂、洋地黄制剂和血管活性药物，以控制心力衰竭，同时给予抗心律失常治疗。2结果经治疗，治愈24例、好转15例、死亡1例、自动出院10例。大部分预后良好，死亡数少。因此早期诊断。合理治疗是提高治愈率有效措施。3讨论4多种病毒可引起病毒性心肌炎而以柯萨奇病毒最常见。其病理变化是心肌局灶性或弥漫性炎细胞浸润病灶，心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死。心包和心

5、内膜可同时侵犯。病毒亦可同时侵犯其他系统，如肌炎、脑炎、肺炎、肠炎等。目前已证实平素感染是最主要病因，引起心肌炎的病毒有很多种，如柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、流行性腮腺炎、麻疹、单纯疱疹、腺病毒与鼻病毒等，其中以柯萨奇病毒B组引起心肌炎最多见。关于病毒感染后心肌损害是否该病毒有心脏性问题，柯萨奇B组病毒即有亲心脏性，易发生心肌损害。引外，如遇细菌感染、过度劳累、精神创伤、剧烈运动、药物、毒物、营养不良等均可诱发本或能促使已受损心肌进一步加重。多数前期有上呼吸道或肠道感染症状，如发热、咽痛、肌痛、周

6、身不适、腹泻、皮疹等。心肌炎症状为乏力、面色苍白、胸闷、心悸、心前区痛或不适。重症发生尽力衰竭时有呼吸困难、肝在、水肿。心源性休克时血压下降、末梢发绀。病毒性心肌炎可根据临床表现，结合胸片、心电图检查、血清心肌酶谱测定作出诊断，病程早期血清酶活性增高，以来自心肌的同工酶(CK-MB)为主，血清乳酸脱氢酶同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。心电图多数表现为T波倒置、平坦或低平，ST－T段改变、Q－T间期延长；低电压；窦房、房室或室内传导阻滞，过早搏动，束支传导阻滞，部分可有阵发性心动过速，心房扑动或颤动，甚至

7、心室颤动。慢性病例可见左心室肥厚。X线检查，心脏大小正常或轻、中度扩大，心搏动减弱，肺瘀血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。心肌肌钙蛋白的变化对心肌炎诊断的特异性更强。疾病早期可通过PCR技术检测出病毒核酸。4病毒性心肌炎为自限性疾病，目前尚无特效治疗，主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。休息十分重要，减轻心脏负担。大剂量维生素C和能量合剂，维生素C有清除自由基的作用，可改善心肌代谢及促进心肌恢复，对心肌炎有一定疗效。病情好转可改维生素C口服。辅酶Q10有类似维生素E的抗氧化作用，能抑制生物

8、膜的脂质过氧化反应，减少过氧化脂质生成，从而保护细胞膜及亚细胞成分。剂量为5mg，每日1次肌内注射或口服，可连用1～3个月。1，6－二磷酸果糖(FDP)可改善心肌细胞代谢。肾上腺皮质激素的应用，关于皮质激素的应用目前尚有争论，多数认为病程早期(即发病18天内)及轻症病例则不必使用；病情严重如心脑综合征、心源性休克、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心力衰竭等应立即使用，剂量宜大，病情缓解减量停药；反复发作或