小儿病毒性心肌炎52例临床分析

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1、小儿病毒性心肌炎52例临床分析小儿病毒性心肌炎52例临床分析摘耍：目的总结小儿病毒性心肌炎临床特点、治疗疗效。方法对52例诊断为病毒性心肌炎的住院患儿的病史、症状体征、实验室检查、心电图、心脏彩超有X线胸片、治疗方法等进行分析。结果治愈26例，好转24例，死亡2例。结论小儿病毒性心肌炎一般治疗效果较满意，早期明确诊断与积极的治疗对其预后有重要的影响。关键词：小儿；病毒性心肌炎；诊断中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349（2007）06-0550-01病毒性心肌炎是小儿心血管系统的常见疾病之一，早期诊断与积极的治疗对其预后有重要的影响

2、。现将2003年1月一2006年12月我院收治52例病毒性心肌炎患儿的临床资料分析报道如下。1临床资料1・1一般资料本组52例全部符合1999年昆明修订草案小儿病毒性心肌炎诊断标准，其中男28例，女24例；年龄〈1个月2例，1个月至1岁7例，（1〜3）岁12例，4岁〜7岁18例，＞7岁13例;病程最短3d,最长1年；轻型18例，中型30例，重型4例。1.2临床表现本组52例全部有病毒感染史，其中25例为胃肠道感染，26例为呼吸道感染（2例为下呼吸道感染，24例为上呼吸道感染），1例为腮腺炎。心前区不适、心悸25例，气短20例，胸闷16例，乏力15例，多汗5例，心前区疼痛3

3、例，面色苍白、唇组2例，心尖部第一心音低钝32例，心前区I级〜II级收缩期杂音16例，心功能不全、奔马律4例。1.3实验室检查所有病例抗“链0”、C—反应蛋口、白细胞无明显升高，排除链球菌感染。并做风湿、类风湿检查，排除风湿性心肌炎、先天性心脏病等疾病。52例患儿心肌酶谱均升高,肌钙蛋白升高26例(50%)。1.4心电图检查心电图ST-T改变22例，房性早搏8例，心房颤动2例，室性早搏12例，I度房室传导阻滞6例，室上性心动过速2例。1.5心脏彩超及X线胸片检查心脏增大(心脏彩超或X线胸片检查心腔内径或心胸比例大于正常值上限)34例，其中小于3岁者2例，(3~7)岁者10

4、例，大于7岁者22例。1.6治疗方法卧床休息，加强营养。利巴韦林(10〜⑸mg/(kg.d),大剂量维生素C200mg/(kg-d),能量合剂，1,6—二磷酸果糖(100〜250)mg/(kg-d)，均为静脉输注，(10〜14)d为］个疗程，同时口服辅酶Q10、维生素E、复合维生素B,3个月为1个疗程，对于重型加用地塞米松(0.3〜0.5)mg/(kg-d),2周为1个疗程；大剂量丙种球蛋口，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害，剂量2g/kg,(2〜3)d内静脉输注。对于急性心力衰竭病人，给予强心、利尿、吸氧、镇静等治疗，心律失常者给予相应药物纠正，心源性休克者给Y扩容、纠

5、正酸中毒等治疗。2结果治愈(临床症状消失，心电图正常，酶系复查正常)26例，好转(临床症状明显减轻，心肌酶复查正常，心电图轻度改变)24例，死亡2例。3讨论病毒性心肌炎的发病机制尚未完全阐明，冃前认为病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌而发生病变，也可通过免疫反应造成心肌损伤，其中细胞免疫起主要反应。本组52例都有病毒感染史，不足之处是未能做病原学方面检查，对于急性上呼吸道感染及腹泻患儿就诊者,应仔细听心音、心率及心律的变化，能及时发现室性早搏、房室传导阻滞、明显窦性心动过缓等的心律失常，及时做心电图加以证实，特别是有自觉症状的患儿应注意随访，以免漏诊。心肌炎时并不

6、是100%病例均有心肌酶谱升高，其敏感性有限。其原因各杲，部分与心肌损伤程度有关，心肌损伤越重。心肌酶谱越高，如病变呈局灶性即范围较小，损伤较轻，则心肌酶谱增高不显著甚至正常；另外与检测吋期有关，心肌损伤吋心肌酶谱增减处于动态jiff变化中且有自身的规律。心肌酶谱升高多在患病后1个月内，部分可延长到患病后(2~3)个月，超过(2〜3)个月再化验心肌酶谱多恢复正常，此吋再检测意义不大。因此，如果诊断病毒性心肌炎其他证据充分,即使心肌酶谱检测值正常也不能完全除外病毒性心肌炎jiff心电图异常是心肌损伤的一个敏感性强、特异性高的临床实验室指标。心电图易漏诊，应多次检查，有条件应

7、进一步做Holter检查,以确定有无心电图异常。正常心肌代谢经常产生许多活泼的活性氧自由基，正常心肌有许多酶能及时将这些口由基除掉。病毒性心肌炎时口由基产生增多，而Jiff清除自由基的酶却下降，导致心肌受损。大剂量的维生素C可明显保护心肌不受自由基和脂质过氧化物损伤，使细胞内外过氧化物明显降低，并可提高肌体的抗病能力，促进心肌代谢，有助于损伤的心肌修复。1,6—二磷酸果糖能明显抑制心肌缺氧一再供氧损伤吋脂质过氧化物的产生，对心肌有良好的抗氧化保护作用。木组52例患儿治疗中，均使用大剂量维生素C及1,6—二磷酸果糖、能量合剂，取