小儿病毒性心肌炎临床治疗效果分析

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1、小儿病毒性心肌炎临床治疗效果分析新疆洛浦县人民医院新疆848200【关键词】小儿病毒性心肌炎治疗效果病毒性心肌炎是由多种病毒感染心肌或免疫反应所致的心肌炎性病变［1］。小儿病毒性心肌炎表现多不典型，轻者无自觉症状，重者可导致多种并发症，甚至猝死。临床治疗该病主要以营养心肌、控制感染及免疫调节等综合治疗为主。自2013年1月〜2016年1月，我院收治小儿病毒性心肌炎患儿28例，取得较好的效果，先报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料自2013年1月〜2016年1月，我院收治小儿病毒性心肌炎患儿28例，男20例，女8例，年龄2〜13岁。所有患儿均表现为

2、胸闷、心悸、乏力等，结合心电图、心肌酶谱及心脏彩超检查，均符合小儿病毒性心肌炎诊断标准［2］。1.1.1年龄分布2〜3岁者3例，占11%，4〜7岁者15例，占54%,8〜13岁者10例，占36%。1.1.2发病原因上呼吸感染17例，占61%,下呼吸道感染7例，占25%,肠炎1例、占3%,无明显诱因者3例，占11%。1.1.3临床表现发热26例，占93%;全身乏力27例，占96%;心悸胸闷22例，占77%;心前区疼痛14例，占50%;恶心呕吐6例，占20%;腹痛3例，占11%;晕厥2例，占7%;抽搐1例，占4%;心音低钝11例，占39%;心律不齐8例，

3、占29%;收缩期杂音1例，占4%;奔马律1例，占4%。1.1.4辅助检查1.1.4.1心电图检查病毒性心肌炎患儿28例均有不同类型的心电图异常，占100%o其中心电图异常毡括窦性心动过速、窦缓、ST-T段改变、频发室性早搏、频发房性早搏、II度房室传导阻滞、111度房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速及阵发室性心动过速。1.1.4.2X线检查病毒性心肌炎患儿28例X检查3例心影增大，占11%。1.1.4.3心脏彩超病毒性心肌炎患儿28例，超声检査心室肥大2例，占7%;心功能减退1例，占4%。1.1.4.4化验室检查，化验室检查主要以心肌酶谱为主，CK-

4、MB24,占86%;LDH15例，占54%；AST15例占54%。1.2治疗方法所有患儿均嘱咐其卧床休息且加强营养，另外给予静脉输注大剂量维生素C200mg/(kg/d)、利巴节林10〜15mg/(kg/d)及果糖100mg/(kg/d)，10〜14天为一疗程;同吋加用维生素E、复合维生素B，三个月为一个疗程。而对于重型患儿加用地塞米松0.3〜0.5mg/(kg/d),两周为一个疗程;2d内给予静脉输注丙种球蛋白。另外对于急性心竭者给予强心、利尿等对症治疗。。1.4治疗效果评定标准临床治疗效果评定标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］进行评定

5、，即①临床治愈:患者临床表现全部消失，心电图恢复正常II持续1〜2周。②好转:患者临床表现减轻，心电图示早搏由频繁至显著减少(〉10/min降低至＜5/min)，或无持续显示俾导阻滞，无频发心动过速。③无效：临床表现无变化，心电图无改变。2结果?治愈26例，占93%；?好转2例，占7%;?无效0例。3讨论病毒性心肌炎是指病毒及艿毒素通过血液循环直接侵袭心肌细胞，从而导致局灶性或是弥漫性心肌间质发生炎性渗出和心肌纤维变性或是坏死而致使心功能出现障碍以及发生全身症状的一种疾病［4］。小儿病毒性心肌炎作为儿科急危重症之一，该病具有发病迅速、病程重及预后差等

6、特征，冋吋据流行病学调查显示随着人们生活环境等因素的改变，小儿病毒性心肌炎的发生率呈现出有增无减的态势［5］,其发病机制尚不完全清楚。研究发现，致病病毒包括轮状病毒、柯萨奇病毒等，病毒感染初期可直接侵入并损害心肌细胞，继而引起体液与细胞介导的免疫性损伤，大量自由基被释放，导致心肌细胞发生变性、坏死及溶解，心肌细胞内线粒体功能障碍，超氧化物歧化酶(SOD)含量下降，影响心肌的能量代谢[4]。同时，由于心肌缺血，大量氧自由基释放入心肌细胞膜内，线粒体脂肪酸被氧化生成脂质过氧化物，导致膜的通透性增加，促使钙离子内流，最终导致广泛性心肌坏死。此外，机体的免疫

7、系统还可因病毒的刺激而被激活，从而诱发自身免疫反应，进一步加剧心肌损害，出现程度不等的胸闷、心悸、乏力等临床表现，并伴有心律失常、ST段异常等心电图改变及CK一MB、AST等心肌酶谱异常。本研究显示此类患儿多存在发热、心前区不适、心悸胸闷、头晕、腹痛及全身乏力等临床症状，同吋体检发现患儿存在着心音低钝、心动过速或过慢或是心律失常临床体征等；而辅助检查可知全部患儿均存在着心电图异常现象，同时病毒性心肌炎患儿存在着心肌酶异常(CK-MB明显升高，占到86%),所以心电图检查及心肌酶测定对小儿病毒性心肌炎的早期诊断敏感性较强、特异性较高，总之，对于小儿病毒

8、性心肌炎的诊断不仅要根据患儿临床症状、体征来判断，同吋还应结合诸如心肌酶测定及心电图检查等客观指标进行综合性