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1、小儿病毒性心肌炎52例临床治疗分析［摘要］日的:探讨小儿病毒性心肌炎的治疗方法和疗效。方法：回顾分析52例病毒性心肌炎患儿采用综合治疗的临床资料。结果:本组52例患儿经常规综合治疗后，痊愈率为92.31%,好转率为7.69%,无死亡患者。随访2年均无复发。结论:对于小儿病毒性心肌炎，早诊断、合理综合治疗是影响疗效及预后的关键。治疗应采取综合措施，必要时使用激素和血管活性药物。［关键词］小儿;病毒性心肌炎;综合治疗［中图分类号］R72：文献标识码］C［文章编号11674-4721(2010)03(b)-148-01山于病毒感染的增多，近年来，小儿病毒性心肌炎发病率逐年增高，己
2、成为小儿常见口多发的心脏疾病。小儿病毒性心肌炎因病毒侵犯导致心肌炎性改变，从而出现心悸、胸闷、乏力，甚至心力衰竭等症状，严重时可导致心功能难以恢复正常,甚至造成死亡。本院2006年4月〜2007年9月共收治小儿病毒性心肌炎52例，现将临床诊治情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病毒性心肌炎患儿52例,其中，男30例，女22例;年龄10X109/L者29例(55.77%),急性期红细胞沉降率升高者48例(92.31%),血清肌酸激酶同工酶升高者25例(48.08%)o1.2治疗方法所有患儿卧床休息并加强营养。静脉输注大剂量维生素C200mg/(kg?d).利巴韦林10
3、-15mg/(kg?d)及能量合剂1,6-二磷酸果糖100〜250mg/(kg?d),10-14d为1个疗程，同时口服维生素E、复合维生索B及泛癸利酮,3个月为1个疗程。对于重型患儿加用地塞米松0.3〜0.5mg/(kg?d),2周为1个疗程。2〜3d内静脉输注丙种球蛋白2kg,通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。对于急性心力衰竭者给予强心、利尿、吸氧和镇静等治疗，心律失常者予以相应药物纠正，心源性休克者给予扩容、纠正酸中毒等治疗。1.3疗效判断标准痊愈:临床症状、体征全部消失，心电图恢复正常且持续1〜2周。好转：临床症状、体征减轻，心电图示早搏由频繁(>10/min)至明
4、显减少«5/min),或无持续显示传导阻滞，无频发心动过速。无效：临床症状、体征无变化,心电图无改变［2］。2结果本组52例患儿经6~19d住院治疗后，痊愈出院48例(92.31%),好转出院4例(7.69%),无死亡患者。随访2年均无复发。3讨论病毒性心肌炎是儿科的一种常见病和多发病，发病前数口至2周内多有呼吸道或肠道感染，主耍有食欲不振、恶心呕叶.、面色苍白、呼吸困难、疲乏无力，可伴中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等症状,年长儿可诉心前区不适、心悸、头昏、腹痛、肌痛。其发病机制尚未完全明确，日前认为，病毒感染后在病毒血症时病毒可直接侵袭心肌而发生病变，也可通过免疫反应造成心肌
5、损伤，其中细胞免疫起主耍反应[3]。目前，病毒性心肌炎的治疗主要是保护心肌、促进心肌营养和代谢。常用药物有维生素C、维生索E、1,6-二磷酸果糖及泛癸利酮等。对重症患者可予以肾上腺皮质激素并控制心力衰竭、抗心源性休克。维生素C可降低毛细血管通透性，增加冠状血管血流量、心肌糖原、心肌收缩力，改善心功能，清除自由基，修复心肌损伤，还可切断病毒核酸从而阻碍病毒繁殖,与利巴韦林共同抗病毒；1,6-二磷酸果糖既能促进糖代谢并提供细胞能量,又能增加冠状动脉血流量，促进钾离子内流以防止细胞失钾，阻止钙超载，改善细胞极化状态并纠正缺氧、缺血所致的病理状态，利于心肌的康复[4]。维生素E是机
6、体重要的脂溶性抗氧化剂，主要分布于线粒体膜、内质网及浆膜上，可清除细胞内外自由基，在抑制膜的脂质过氧化反应和保护细胞膜等方面起重要作用。泛癸利酮为线粒体中不同作用物氧化呼吸链的汇合点，•且在心肌含量甚高，缺乏时会使心脏工作能量降低而导致心脏病，它可改善心肌代谢障碍，对缺血心肌有一定的保护作用，且有抗心律失常的作用，可使缺氧条件下的心肌动作电位持续时间缩短并增加心输出量[5-6]o本组通过系统规范的综合治疗可加强心肌营养，改善心肌功能并修复心肌损伤，在急性期应用大剂量的维生素C和免疫抑制及地塞米松治疗，对促进心肌细胞的恢复、纠正休克和保护心肌细胞方面具有显著疗效。本组痊愈率达
7、92.31%,随访2年均无复发，提示早诊断、合理综合治疗是影响疗效及预后的关键。［参考文献］［1］王萍芬•中医儿科学［M］・7版.北京:中国中医药科技出版社,2004.［2］孙传兴•临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社，2002:265・［3］张秀芬.小儿病毒性心肌炎治疗体会［J］.中华现代儿科学杂志,2007,4(2):165-166.［4］张建军，韩秀珍,姚秀俊，等•细胞间黏附分子-1在心肌炎小鼠心肌中的表达及黄罠的干预作用［J］・中西医结合心脑血管病杂志，2004,2(9):528-530
