[经典]泰能亚胺培南治疗重症肺炎40例临床分析

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1、［经典］泰能亚胺培南治疗重症肺炎40例临床分析泰能亚胺培南治疗重症肺炎40例临床分析【摘要】目的探讨泰能亚胺培南治疗重症肺炎的临床疗效和安全评价。方法回顾性分析我院急诊重症室2008年1月至2010年12月收治的使用亚胺培南治疗40例重症肺痰病例的疗效和不良反应。结果40例中亚胺培南治疗有效率达到87.5%,2例患者出现恶心头昏症状。1例出现瘙痒。结论泰能亚胺培南治疗重症肺炎临床效果显著，使用安全，值得临床推广。❷【关键词】泰能亚胺培南；重症肺炎；临床分析当前感染性疾病中占人类死亡原因的近1/3,其中以重症肺炎严重威胁人类的健康。老年急症尤其是

2、重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等，因抢救时间仓促易致诊治不当，导致病情进展恶化，其至死亡。由于大量广谱抗生素的使用及相应耐药菌株的出现，使得重症肺炎在早期的抗生索使用时疗效甚微，影响患者康复。而以亚胺培南（泰能）为代表的碳青霉烯类抗生素由于其高效、广谱、耐酶特点，已成为治疗严重院内感染、混合菌感染和多重耐药菌感染的有效药物。下面就我院应用亚胺培南治疗重症肺炎患者分析报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料选取我院急诊重症监护室2008年1月至2010年12月40例重症肺炎病例，苴中男22例，女18例，年龄

3、58〜78岁，平均68岁。WB010.0X10❷9/L者27例、〈3.5X10❷9/L者13例.肺部仅闻及呼吸音变粗，以后可闻及中、小湿❷音，后期可闻细小湿❷音或捻发音。病灶扩大肺部叩浊，可听到管状呼吸音。❷1.2临床诊断①新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛。②发热。③肺实变体征或湿❷音。④白细胞>10X10❷9/L或<4X10❷9/L,有或无核左移。⑤胸部X线：片状、斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。诊断标准：前4项中任何1款加上第5项，并排除其他疾病，即可诊断。❷1.3治疗方法40例在用抗生素前或其他抗生素无效时

4、，留取痰培养和(或)血培养标本后，应用亚胺培南(泰能)静脉滴注治疗，3.0g/d,3次/d,疗程7〜14d。开始观察48-72h,如咳痰、发热等症状体征无明显好转者，根据细菌培养联用拜复乐进行治疗。❷1.4检测方法抽取患者感染性标本，包括咽拭子、气管镜吸取的痰液。常规方法分离细菌。细菌鉴定采用API微纶物鉴定系统进行。采用抗生素浓度梯度法(E❷test法)结合K❷B法药敏试验，根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)文件标准进行抗生素敏感性判断^[103]o❷1.5疗效判断标准按照卫生部抗菌药物临床试验技术标准，将疗效分

5、为四级：痊愈,症状、体征、实验室检查和病原学4项均恢复正常；显效，病情及症状明显好转，上述4项中有一项未止常；有效，病情及临床症状有所好转，但不够明显；无效，用药后病情无明显好转或反而加重。总有效率二痊愈率+显效率。❷2结果❷40例重症肺炎泰能亚胺培南使用及病原分布表(例，%)抗生素使用方法单用率2种联用率3种及以上观察组(n二40)34(85)6(15)0(0)病原菌分布革兰阳性球菌革兰阴性杆菌其他类型观察组(n二40)28株(70)8株(20)4株(10)注：^*P〈0・05❷40例重症肺炎6周后治疗效果表(例，%)组别痊愈显效有效无效总有

6、效率观察组(n二40)8(20)27(67.5)5(12.5)0(0)87.5%37例为应用其他抗生素无效或发病后即用亚胺培南控制感染，3例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染单用亚胺培南病情无改善,经联用拜复乐后病情很快控制。❷所有病例均未见严重不良反应，2例患者在输注亚胺培南时诉恶心、头昏，经调整滴数后消失。1例在输注完后有瘙痒的过敏反应出现，经对症治疗，继续用药2d后消失。所有患者均未见肝肾功能杲常改变。❷3讨论❷重症肺炎发病凶险，部分患者迅速恶化发展导致ARDS,甚至MODS而死T±^[4,5]o重症肺炎木身可进

7、一步导致肺损伤，影响肺泡表面物质的形成，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，形成难治性低氧血症^[6,7]o研究认为全身炎症反应综合征(SIRS)是发生M/DS的重要早期阶段。重症肺炎吋由于感染和缺氧等因素可以导致SIRS,其临床特征为失控性炎症介质释放，应当在治疗过程中有效阻断炎症反应；若感染控制不当，抗生素频繁反复更换，或使用大量广谱抗生素,导致菌群失调，加上机体本身、疾病和院内感染防治等因素可以发生二重感染，增加重症肺炎的严重性和复杂性^[8,9]o❷亚胺培南(泰能)其分子式为C❷❷12❷II❷❷17❷N

8、❷30❷4S•II❷20,因独特的构效关系，具有高效、平衡广谱和耐0❷内酰胺酶的特点，为新一代B❷内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性、阴性的需氧