亚胺培南-西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察

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1、亚胺培南-西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察郑清山(泉州市中医院福建泉州362000)【摘要】目的探讨亚胺培南-丙司他丁钠治疗重症感染的临床疗效、安全性，并分析其对不同菌群的清除率。方法68例重症感染患者随机分为观察组36例和对照组32例，观察组予以亚胺培南-丙司他丁钠，对照组予以美罗培南治疗,观察两组的临床疗效与病原菌清除情况，监测不良反应。结果观察组与对照组总有效率分别为86.11%、62.50%,细菌清除率分别为82.35%、59.62%,2组比较均只有统计学差异(P<0.05)；而不良反应发生率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论早期使用亚胺培南-丙司他丁

2、钠治疗重症感染，能迅速清除致病菌，促使病变转归，不良反应少或轻微，可作为早期治疗重症细菌感染的推荐药物。【关键词】重症细菌感染亚胺培南-丙司他丁钠美罗培南降阶梯治疗亚胺培南-丙司他丁钠为二者1:1的混合物，其中，亚胺培南为新型碳青霉烯类抗生素，有β-内酰胺酶抑制作用，对绝大多数革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均具有较强的抗菌作用［lb丙司他丁为特异性二肽酶抑制剂，能阻断亚胺培南在肾脏内被水解破坏，因而保持了亚胺培南在体内的活性［2］。对于重症细菌感染，特别是重症监护室发生的重症感染，目前认识比较一致，常在早期应用亚

3、胺培南/丙司他丁进行重拳出击［3］。近年来，我们早期使用亚胺培南/丙司他丁钠治疗重症感染，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料于2011年1月〜2012年6月期间选取我院收治的重症感染患者68例，其中男40例、女28例;年龄20〜81岁，平均(55.4±16.7)岁；疾病类型：下呼吸道感染25例，腹膜炎17例，腹腔内脓肿10例，妇科感染9例，泌尿系统感染2例，皮肤和软组织感染1例，败血症3例，心内膜炎1例。均具有明确的感染征象且病情危重，全部患者入院前2天均未接受奋效抗菌药物治疗，并排除严重脏器疾病及对青霉素类、头孢类药物旮过敏史者。以入

4、院顺序将68例患者分为2组，其中观察组36例，对照组32例。2组患者的年龄、性别、感染类型与严重程度等情况比较，均无显著性差异(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗方法所冇患者均予以积极的对症处理、支持治疗与护理，根据感染类型采集痰液、尿液和血液等标本，送细菌培养。在此基础上，给予抗菌药物治疗。1.2.1观察组予以亚胺培南-西司他丁钠l.Og，ivdrip,q8h，感染症状缓解后改为ql2h，疗程为4〜14d。1.2.2对照组给予注射用美罗培南，肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤软组织感染0.5g,静脉滴注，每8h给药1次。院内获得性肺炎、腹膜炎、败血症剂量加倍。疗程为4〜

5、14d。1.3观察指标治疗前后行血、尿常规、肝肾功能功能，根据不同的感染类型，采集来自感染部位标本、痰液、尿液或血液等标本，送细菌培养。治疗过程中每天记录临床症状、体征及不良反应情况。1.4疗效评定依据症状、体征、实验室检查和病原学进行评定，4项均恢复正常者为痊愈，冇1项未恢复正常者为显效，尚未达到显效标准者或用药72h后病情无明显进步或奋加重者为无效。1.5统计学处理釆用SPSS15.0统计软件录入分析数据，计量资料用表示，采用t检验；计数资料及率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较两组患者均无死亡病例，观察组平均经(4.

6、5±0.6)天症状体症好转，短于对照组平均吋间(9.5±l.l)天(t2=6.14,P<0.05)o观察组与对照组总有效率分别为86.11%、62.50%,观察组总有效率尚于对照组(P<0.05)。2.2细菌培养与清除结果2组患者细菌培养结果依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、人肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、其他菌属。观察组与对照组细菌清除率分别为82.35%、59.62%,2组比较具有统计学差异(χ2=5.42,P<0.05)。2.3不良反应观察组发生恶心呕吐1例，反应轻微；瘙痒1例，停药后缓解，不良反应发生率为5.56%。对

7、照组恶心呕吐1例，皮疹1例，未影响继续用药，不良反应发生率为6.25%。2组比较，差异无统计学意义(χ2=0.26，P>0.05)o3讨论发生重症细菌感染的患者，多为老年人，组织器官功能较差，且常合并有多种慢性疾病，早期往往需要经验性用药，0前临床多倾向于早期使用泰能进行重拳治疗。亚胺培南为具有碳青霉烯环的硫霉素类抗菌药，K抗菌作用和稳定性优于硫酶素，对各种细菌青霉素结合蛋白(PBPs)均显示出良好亲和力，抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，对大多数革兰阳性、阴性菌产生的质粒或染色体介导的内酰胺酶比较稳定，对革兰阴性杆