[经典]胺碘酮的临床应用进展

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1、[经典]胺碘酮的临床应用进展胺碘酗的临床应用进展【关键词】胺碘酮：临床应用【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1673-7555[2007]02-56-02胺碘酮作为抗心律失常药物，于70年代末在我国开始应用于临床。有关这个药物的临床研究在各地广泛开展起来，比如：维持窦性心律，防治心肌梗死后心律失常，以及延长充血性心力衰竭病人的生存率等。尤其近年来随着大规模临床试验的开展，其在防治恶性室性心律失常及心房颤动，改善临床预后方面的有益作用越来越引起人们的高度重视。1胺碘酮的临床应用过去大剂量胺碘酮的应用带来了很多不良

2、反应，经过多年的临床经验总结，小剂量胺碘酮应用疗效既肯定，不良反应又较少。因为胺碘酮的半衰期长，个体差异大，所以它的应用主要依靠临床经验和定期的药物浓度及并发症监测来指导用药。根据我国最新的抗心律失常药物指南建议[1],口服初始负荷剂量600mg/df平均分为每天3次服用1,5.7天后400mg/d(每天2次服用)维持5-7天，然后可减至200(100〜300)mg/d维持。对大多数病人，这个剂量足以有效地控制室性心律失常的发作。老年人、低体重人、妇女也可以减至0.2g每周5天或更小剂量维持，以最大可能地减少不良反应的发生。静脉负

3、荷量150mg(3-Smg/kg),然后以1-1.5rag/min静脉滴注维持，6小时后减至0.5-lmg/min,每日总量不超过1200mg,最大可达2200mgo以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4天。1・1胺碘酮用于室速/室颤(VT/VF)治疗胺碘酮具有广谱抗心律失常作用O对常用抗心律失常药物疗效不佳的室性或室上性心律失常患者，应用胺碘酮可以使其中60%-75%的患者得到有效的控制。对于难治性VT/VF其疗效优于利多卡因、普鲁卡因胺，而与澳卞胺和似，但较少产纶低血压。胺碘酮的显著特点在于，可以有效地控制持续性及非持续

4、性VT/VF,以及预防猝死，这在许多试验中都得到了证明。其中有代表性的试验如CASCADE（西雅图胺碘酮和其他抗心律失常药物对心跳骤停作用的评价）。其目的是验证胺碘酮能否有效预防再发室颤并与其他抗心律失常药物进行比较。共入选228例，其主要结果：入选时可诱发出持续性室性心律失常患者的2年存活率：胺碘酮组86%,其他药物组75%,当两组可诱发的心律失常被满意控制后，胺碘酮组存活率比其他药物组高（P二0・09）。不能诱发的持续性室性心律失常的患者，两组存活率无明显差杲（P二0・26）。该试验比较全面地比较了临床常用药物（奎尼丁、普鲁卡

5、因胺、丙毗胺、美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮、氟卡尼、妥卡胺，以及AICD）与死亡率的关系，证实胺碘酮对室颤的再发预防优于其他抗心律失常药物，但长期应用的毒副作用限制了胺碘酮的广泛应用。综合在难治性VT/VF中应用静脉胺碘酮与利多卡因、普鲁卡因胺、澳卞胺比较的试验结果证实，胺碘酮在控制急性反复发作的难治性VT/VF时比静脉应用利多卡因、普鲁卡因胺有效，与澳卞胺疗效相当，但只有大剂量胺碘酮（1000mg/d）才有可比性，小剂量（125mg/d）不明显。而冃胺碘酮组产生低血压的比例要比澳卞胺组少一半（16%）,其中只有不超过2%的低血压患

6、者需要停药治疗。Pete〜等观察了504例在院外心脏骤停病人心肺复苏中静脉应用胺碘酮的疗效，246例接受胺碘酮治疗患者的存活率为44%,而对照组为34%（P二0.03）。总之，对器质性心脏病伴室速，室颤者，I类药物已不作为长期的防治药物，胺碘酮优于I类药物，ICD又优于胺碘酮。因此使用静脉胺碘酮控制急性VT/VF发作后，紧接着用口服胺碘酮來预防复发对于临床医生通常是一个可供选择的好办法。《2000年国际心肺复苏和心血管急救指南》中已明确指出，对持续性室速或室颤的心脏停搏患者，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮⑵。1.2胺碘酮

7、用于心肌梗死后的治疗许多实验证实，B-阻滞剂、阿司匹林等可以减少心肌梗死后死亡率。新近的一些试验结果表明,胺碘酮可以显著减少心脏性死亡和室性心律失常的发生，从而减少梗死后早期死亡率。BASIS试验随机选择312名心肌梗死后伴有室性心律失常患者,第一组，个性化的抗心律失常治疗（100例）；第二组，低剂量胺碘酮（200mg/d）治疗（98例）；第三组,非抗心律失常治疗（114例）。实验终点为总死亡率和心律失常事件，包括持续性室速、室颤以及猝死。1年的总死亡率三组分别为10%、5%、13%,与安慰剂相比，胺碘酮组的死亡率降低61%（P〈

8、0・05）,除去非心脏性死亡，死亡率降低55%,持续性室速/室颤的发生率也显著降低66%（P〈0・01）oBASIS的研究者进一步用同…组患者做长期观察，评估胺碘酮停药后仍保持着有益的影响，共对203名患者随访55-125个月，发现胺碘酮组的总死亡