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1、试论男性不育症的临床诊治【关键词】男性不育症临床诊治男性不育症是临床常见病，近年来发病率逐渐增高。笔者在临床治疗中突破肾虚理论又重视治肾，运用辨证论治，临床治疗效果满意，现报告如下。对于不育症,笔者采用分病论治的方法诊治男性不育症患者,积累了一些经验。临床上从少精症、弱精子症、精液不液化症、免疫性不育症分型论治。1少精症少精症是中医“精少”、“精清”、“虚劳”等范畴。多因先天禀赋不足或房劳太过耗伤肾精或气血亏虚，肾精化生乏源终致肾精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾肾两虚所致。在临床上，多以补益气血，益
2、肾填精为主进行论治，以五子衍宗丸为主加减论治。例1：患者，34岁,2007年4月11日初诊，主诉：婚后4余年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常，患者常感疲乏无力、头昏、腰部酸痛，性欲正常，房事时偶有勃起不坚，射精无快感。多次查精液常规，精液量少于2ml,液化时间正常，精子密度在1000万/ml左右，精了成活率50%,活动力一般。舌淡苔薄口,脉缓。证属肾精亏虚，气血不足。治宜益肾填精，气血双补。方用五子衍宗丸加减：覆盆子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,五味子10g,车前子10g,当归15g,
3、熟地黄20g,白术10g,仙灵脾10g,生黄罠25g,川断10g,服15剂后自觉症状减轻，性功能增强，精液量增至3〜4ml,精了密度2000万/ml,依原方加金樱了15g,沙苑子15g,再服30剂，诸症渐除。2个月后其妻已有身孕。本例患者婚前频繁手淫，婚后房事过度，耗伤肾精致肾精亏虚而精少不育。患者疲乏无力，头昏，舌质淡，苔薄白，脉缓，故辨证当属肾精亏虚，气血不足。治以补肾填精，当归、熟地黄、赤芍补血生精，白术、生黄罠健脾益气，仙灵脾、川断温补肾精，诸药合用,达到填精、益气养血之目的，但这类患者应用本方治疗
4、，往往治疗时间较长，3个刀为1个疗程，多数病例1个疗程即取效，个别病例需2〜3个疗程，因此治疗本证不可急功近利，轻言放弃。2弱精症弱精子症系指精子活动力低下为主的不育症，即a级+b级<50%,或8级<25%（精子活力分为四级，a级：快速向前运动;b级：慢或呆滞地向前运动;c级：非前向运动;d级：不动）。中医古籍中无“弱精子症”之名，似与“精寒”、“精冷”等相关。多因先天禀赋不足，或房劳虚损致肾阳亏虚，精血不足，仍用五了衍宗丸加减。例2：患者，29岁，2006年6月24日初诊。主诉：婚后2年未能生
5、育，其妻生殖机能正常，患者性欲稍感下降，房事时偶有勃起不坚，时有房事后腰酸乏力，无其他明显自觉症状，多次检查精液常规，精液量、液化时间正常，精了密度在4000-10000万/ml之间,精子成活率60%左右，活动力a级10%,b级20%,c级30%,d级40%。前列腺常规镜检正常，舌质淡红，苔薄白，脉缓，诊断为原发性不育,弱精子症。证属肾阳亏虚，精血不足，治以温肾填精Z五子衍宗丸加减：枸杞子10g,菟丝子10g,车前子10g,覆盆子10g,五味子10g,桑10g,沙苑子10g,乌药10g,沉香5g,川牛膝15
6、g,细辛3g,肉欢蓉10g,桃仁10g,每天1齐！J,水煎服，服60剂后查精子活动力a级20%,b级30%,c级20%,d级30%,嘱继续治疗1个疗程，治疗期间患者配偶已受孕。该患者除不育，精子活动力低下外没有其他明显的自觉症状,根据临床经验，凡无明显症状之弱精子症，皆从肾阳亏虚，精血不足论治。在五子衍宗丸的基础上加味而拟成经验方，应用于本症取得了理想的疗效。3精液不液化症精液不液化是导致男性不育的常见原因，就其表现，大致与中医精浊、精热、精寒、淋浊等有关。其病因病机主要有湿热下注，肾阴亏虚，肾阳不足，痰浊
7、内蕴，痰淤互结等。现代医学认为，精液不液化主耍是由于前列腺尿道球腺，精囊腺等功能失调而导致液化因子分泌减少缺失所造成。中医认为，精液不液化主要是由于各种原因湿热凝聚，下注于下焦，阻滞阳道，而致精浊混淆精室受蒸而精液难化。湿热阻滞日久，气机不利，而致气血淤阻，加重了精液不液化。因此，湿热下注兼有气滞血瘀是本症最常见的病机。故其治疗应以清热利湿为主，佐以行气化瘀。据此立法，在程氏革解分清饮的基础上加减而成促液化汤治疗本症。例3：患者，30岁，2006年11月21日初诊。主诉：婚后2年有正常性生活，未避孕而未能生
8、育。妻子生殖功能正常。患者少腹胀闷，腰舐酸痛，早泄，时有尿频，大便用力时尿道口滴白。男科检查无异常，多次精液常规，精液量正常，液化时间超过4h。舌质红，苔黄厚，脉弦数。诊断为原发性男性不育，精液不化证。证属湿热下注兼有气滞血瘀，方用自拟促液化汤：W15g,石菖蒲10g,车前子log,茯苓15g・，黄柏5g,龙胆草10g,土茯苓20g,苦参10幻黄苓10g,杏仁10g,慧及仁10g,白蔻仁10g,白茅根10g,益母
