试论男性不育症的临床诊治论文

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1、试论男性不育症的临床诊治论文.freell，液化时间正常，精子密度在1000万/ml左右，精子成活率50%，活动力一般。舌淡苔薄白，脉缓。证属肾精亏虚，气血不足。治宜益肾填精，气血双补。方用五子衍宗丸加减：覆盆子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，五味子10g，车前子10g，当归15g，熟地黄20g，白术10g，仙灵脾10g，生黄芪25g，川断10g，服15剂后自觉症状减轻，性功能增强，精液量增至3～4ml，精子密度2000万/ml，依原方加金樱子15g，沙苑子15g，再服30剂，诸症渐除。2个月后其妻已有身孕。本例患者婚前频繁手淫，婚后房事

2、过度，耗伤肾精致肾精亏虚而精少不育。患者疲乏无力，头昏，舌质淡，苔薄白，脉缓，故辨证当属肾精亏虚，气血不足。治以补肾填精，当归、熟地黄、赤芍补血生精，白术、生黄芪健脾益气，仙灵脾、川断温补肾精，诸药合用，达到填精、益气养血之目的，但这类患者应用本方治疗，往往治疗时间较长，3个月为1个疗程，多数病例1个疗程即取效，个别病例需2～3个疗程，因此治疗本证不可急功近利，轻言放弃。2弱精症弱精子症系指精子活动力低下为主的不育症，即a级+b级50%，或a级25%(精子活力分为四级，a级：快速向前运动;b级：慢或呆滞地向前运动;c级：非前向运动;d级：不动

3、)。中医古籍中无“弱精子症”之名，似与“精寒”、“精冷”等相关。多因先天禀赋不足，或房劳虚损致肾阳亏虚，精血不足，仍用五子衍宗丸加减。例2：患者，29岁，2006年6月24日初诊。主诉：婚后2年未能生育，其妻生殖机能正常，患者性欲稍感下降，房事时偶有勃起不坚，时有房事后腰酸乏力，无其他明显自觉症状，多次检查精液常规，精液量、液化时间正常，精子密度在4000～10000万/ml之间，精子成活率60%左右，活动力a级10%，b级20%，c级30%，d级40%。前列腺常规镜检正常，舌质淡红，苔薄白，脉缓，诊断为原发性不育，弱精子症。证属肾阳亏虚，精

4、血不足，治以温肾填精之五子衍宗丸加减：枸杞子10g，菟丝子10g，车前子10g，覆盆子10g，五味子10g，桑葚子10g，沙苑子10g，乌药10g，沉香5g，川牛膝15g，细辛3g，肉苁蓉10g，桃仁10g，每天1剂，水煎服，服60剂后查精子活动力a级20%，b级30%，c级20%，d级30%，嘱继续治疗1个疗程，治疗期间患者配偶已受孕。该患者除不育，精子活动力低下外没有其他明显的自觉症状，根据临床经验，凡无明显症状之弱精子症，皆从肾阳亏虚，精血不足论治。在五子衍宗丸的基础上加味而拟成经验方，应用于本症取得了理想的疗效。3精液不液化症精液不液

5、化是导致男性不育的常见原因，就其表现，大致与中医精浊、精热、精寒、淋浊等有关。其病因病机主要有湿热下注，肾阴亏虚，肾阳不足，痰浊内蕴，痰淤互结等。现代医学认为，精液不液化主要是由于前列腺尿道球腺，精囊腺等功能失调而导致液化因子分泌减少缺失所造成。中医认为，精液不液化主要是由于各种原因湿热凝聚，下注于下焦，阻滞阳道，而致精浊混淆精室受蒸而精液难化。湿热阻滞日久，气机不利，而致气血淤阻，加重了精液不液化。因此，湿热下注兼有气滞血瘀是本症最常见的病机。故其治疗应以清热利湿为主，佐以行气化瘀。据此立法，在程氏萆薢分清饮的基础上加减而成促液化汤治疗本症

6、。例3：患者，30岁，2006年11月21日初诊。主诉：婚后2年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常。患者少腹胀闷，腰骶酸痛，早泄，时有尿频，大便用力时尿道口滴白。男科检查无异常，多次精液常规，精液量正常，液化时间超过4h。舌质红，苔黄厚，脉弦数。诊断为原发性男性不育，精液不化证。证属湿热下注兼有气滞血瘀，方用自拟促液化汤：萆薢15g，石菖蒲10g，车前子10g，茯苓15g，黄柏5g，龙胆草10g，土茯苓20g，苦参10g，黄芩10g，杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁10g，白茅根10g，益母草15g，川牛膝10g，川楝子10g，

7、丹皮10g，赤芍15g，茜草10g。每天1剂，水煎服，水煎后冲服水蛭粉2g，1日2次，用药1周后见效。30剂为1疗程。治疗1个疗程后，患者少腹胀闷，腰骶酸痛等症状明显减轻，查精液常规：30min精液已完全液化，精子密度6500/ml，精子成活率70%，精子运动正常。继续服1个疗程巩固疗效，数月后随访，其配偶已怀孕。本症在辨证论治的同时，选用虫类药水蛭，常收事半功倍之效。水蛭味咸，善入血分，本为化瘀消症之品，《医学衷中参西录》谓其“善破冲任之淤”。现代药理研究：水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，均有抗血凝的作用，精液与血液同属人体之阴液，血

8、瘀与精凝，其物虽异，其理则同，故以抗血凝之水蛭同治精液不化症有效。虫类药秉天然之灵气，入经达络，善入阴分，药专力宏，作用迅速，酌情选配应用可明显提高疗效。由于虫类药