男性不育症的治疗

《男性不育症的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、男性不育症的治疗北京人学第一医院男科中心刘保兴男科医生应该对所有的不育患者进行详细的病史、体检和实验室检查，明确引起不育症的原因，评估各种治疗方法的适应证和可行性，选择具体治疗方法。在对患者治疗之前还应对患者妻子进行详细检查以了解妻子的生育力情况，以明确夫妇双方是否同时存在不育因素。近年来随着人类精子冷冻保存技术，外科附睾、睾丸取精技术，显微外科技术，辅助生殖技术（ART）的发展，中、重度男性不育得以治疗。目前男性不育的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术。咨询有时候一些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：患者用药、酗洒、合成代谢的类固醇的应

2、用、过度运动（耐力训练、过度的力景训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或职业性的暴露于热源当中。这些因素都可以导致精液质量的下降。在咨询时，医生应同时了解患者配偶的情况并指导患者在配偶排卵期进行有效性生活以提高受孕的几率。药物（激素）治疗目前还没有研究证明激素治疗，如HMG/HCG、雄激素、抗雌激素（克罗米酚和它莫西酚）、泌乳刺激素抑制剂（溴麦亭）和类固醇治疗，能够提高特发性OAT综合征患者的妊娠率。但是对于一些原发性的内分泌病理异常可以使用激素药物治疗。男性不育症的治疗北京人学第一医院男科中心刘保兴男科医生应该对所有的不育患者

3、进行详细的病史、体检和实验室检查，明确引起不育症的原因，评估各种治疗方法的适应证和可行性，选择具体治疗方法。在对患者治疗之前还应对患者妻子进行详细检查以了解妻子的生育力情况，以明确夫妇双方是否同时存在不育因素。近年来随着人类精子冷冻保存技术，外科附睾、睾丸取精技术，显微外科技术，辅助生殖技术（ART）的发展，中、重度男性不育得以治疗。目前男性不育的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术。咨询有时候一些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：患者用药、酗洒、合成代谢的类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力景训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑

4、拿浴或热浴盆的使用或职业性的暴露于热源当中。这些因素都可以导致精液质量的下降。在咨询时，医生应同时了解患者配偶的情况并指导患者在配偶排卵期进行有效性生活以提高受孕的几率。药物（激素）治疗目前还没有研究证明激素治疗，如HMG/HCG、雄激素、抗雌激素（克罗米酚和它莫西酚）、泌乳刺激素抑制剂（溴麦亭）和类固醇治疗，能够提高特发性OAT综合征患者的妊娠率。但是对于一些原发性的内分泌病理异常可以使用激素药物治疗。1.低睾酮水平一建议行睾酮替代治疗；如果替代治疗超过正常的生理值，会对精子的发生产生副作用。2.脑垂体性性腺机能减退一间歇性的GnRH静脉注射或皮下

5、注射。通常开始剂量是5ug,必要情况下可以增加到10—20ug，每90分钟一次。在某些情况下，也可以采用HCG1500U和HMGISOu肌肉注射，每周两次。3.高PRL血症一多巴胺促效剂治疗。4.抗生素一对于生殖道感染导致的感染性不育可根据精液培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗，但抗生素仅可清除微生物，并不能改变生殖道功能和解剖异常。5.中医药一部分轻、中度的少、弱、畸形精子症，精液不液化，免疫性不育患者可通过中医药治愈而达到生育的目的。此外，在精索静脉高位结扎术后结合活血化瘀、养阴清热和补肾益精等中药可提高妊娠率。对于感染性不育，在应用抗生素的

6、同时结合清热利湿、活血化瘀等中药也可提高妊娠率。但大多数研究尚缺乏随机对照的临床试验加以验证。6.对有自身抗精子抗体的患者不建议类固醇治疗，因为其副作用和疗效还未得到证实。手术治疗（一）精索静脉曲张的手术治疗相当数量的非随机研宄的结论支持这样一种设想：精索静脉曲张可能是不育的一个原因。尽管最近的一个系统评价显示精索静脉曲张治疗（结扎和栓塞）和未治疗组之间在妊娠率上没有差别。但目前的部分研究仍支持精索静脉曲张积极治疗的必要性。一系列的外科和放射学技术应用于静脉曲张的治疗。通过治疗，至少44%的不育患者精液质量得到明显改善。精索静脉曲张常用术式箱索静脉结

7、扎术葙索静脉转流术腹壁浅静脉将导管g下腔静肋脉-左辖5经腹股沟入路经腹膜后入路腹壁下静脉外杯下显微解剖结扎腹腔镜注入明胶海绵，（二）显微外科显微外科手术经验丰富的泌尿外科专家应该实行这种治疗，考虑到该手术对妊娠率的改善效果有限（约20%—30%），建议结合输精管附睾吻合术，取冷冻精子行ICSI。1.输精管吻合术输精管吻合术包括传统的非显微外科手术方法吻合输精管和显微外科输精管吻合术，在同等程度下行显微外科输精管吻合术较传统手术在复通率和受孕率方面有明显的优势。术后初始妊娠的可能性跟时间间隔负相关，8年后妊娠可能性降至50%以下。其中重要的预后因素是自

8、身抗精子抗体、精液质量和性伴侣的年龄。大约20%的接受输精管吻合术的病人在一年内精子质量恶化到无精症或极度少