男性不育症地治疗

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1、实用标准文案男性不育症的治疗北京大学第一医院男科中心刘保兴男科医生应该对所有的不育患者进行详细的病史、体检和实验室检查，明确引起不育症的原因，评估各种治疗方法的适应证和可行性，选择具体治疗方法。在对患者治疗之前还应对患者妻子进行详细检查以了解妻子的生育力情况，以明确夫妇双方是否同时存在不育因素。近年来随着人类精子冷冻保存技术，外科附睾、睾丸取精技术，显微外科技术，辅助生殖技术（ART）的发展，中、重度男性不育得以治疗。目前男性不育的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术。    咨询    有时候一些生

2、活习惯也可能导致精液质量下降，如：患者用药、酗酒、合成代谢的类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或职业性的暴露于热源当中。这些因素都可以导致精液质量的下降。在咨询时，医生应同时了解患者配偶的情况并指导患者在配偶排卵期进行有效性生活以提高受孕的几率。   药物（激素）治疗    目前还没有研究证明激素治疗，如HMG/HCG、雄激素、抗雌激素（克罗米酚和它莫西酚）、泌乳刺激素抑制剂（溴麦亭）和类固醇治疗，能够提高特发性OAT综合征患者的妊娠率。但是

3、对于一些原发性的内分泌病理异常可以使用激素药物治疗。精彩文档实用标准文案    1.低睾酮水平－建议行睾酮替代治疗；如果替代治疗超过正常的生理值，会对精子的发生产生副作用。    2.脑垂体性性腺机能减退－间歇性的GnRH静脉注射或皮下注射。通常开始剂量是5ug，必要情况下可以增加到10－20ug，每90分钟一次。在某些情况下，也可以采用HCG1500u和HMG150u肌肉注射，每周两次。    3.高PRL血症－多巴胺促效剂治疗。    4.抗生素—对于生殖道感染导致的感染性不育可根据精液培养和药敏结果选择

4、敏感的抗生素进行治疗，但抗生素仅可清除微生物，并不能改变生殖道功能和解剖异常。    5.中医药—部分轻、中度的少、弱、畸形精子症，精液不液化，免疫性不育患者可通过中医药治愈而达到生育的目的。此外，在精索静脉高位结扎术后结合活血化瘀、养阴清热和补肾益精等中药可提高妊娠率。对于感染性不育，在应用抗生素的同时结合清热利湿、活血化瘀等中药也可提高妊娠率。但大多数研究尚缺乏随机对照的临床试验加以验证。    6.对有自身抗精子抗体的患者不建议类固醇治疗，因为其副作用和疗效还未得到证实。   手术治疗   （一）精索静

5、脉曲张的手术治疗精彩文档实用标准文案    相当数量的非随机研究的结论支持这样一种设想：精索静脉曲张可能是不育的一个原因。尽管最近的一个系统评价显示精索静脉曲张治疗(结扎和栓塞)和未治疗组之间在妊娠率上没有差别。但目前的部分研究仍支持精索静脉曲张积极治疗的必要性。一系列的外科和放射学技术应用于静脉曲张的治疗。通过治疗，至少44%的不育患者精液质量得到明显改善。    （二）显微外科    显微外科手术经验丰富的泌尿外科专家应该实行这种治疗，考虑到该手术对妊娠率的改善效果有限（约20%－30%），建议结合输精管

6、附睾吻合术，取冷冻精子行ICSI。    1．输精管吻合术    输精管吻合术包括传统的非显微外科手术方法吻合输精管和显微外科输精管吻合术，在同等程度下行显微外科输精管吻合术较传统手术在复通率和受孕率方面有明显的优势。术后初始妊娠的可能性跟时间间隔负相关，8年后妊娠可能性降至50%精彩文档实用标准文案以下。其中重要的预后因素是自身抗精子抗体、精液质量和性伴侣的年龄。大约20%的接受输精管吻合术的病人在一年内精子质量恶化到无精症或极度少精症程度。较差的精液质量和自身抗精子抗体的产生通常会阻止自发的妊娠率，因此在

7、这种情况下可以行辅助生育技术。    2．显微外科输精管附睾吻合术    显微外科输精管附睾吻合术是目前最具挑战性显微外科技术之一，其适应证包括先天性和后天性的附睾源性梗阻，睾丸活检精子的发生功能正常。常用的方法包括端-端吻合，端-侧吻合，三角针三叠套输精管附睾吻合术和横向或纵向两针吻合，其中纵向两针叠套吻合已经成为目前欧美国家的首选术式。   （三）附睾精子抽取术（MESA）    当行输精管吻合术或输精管附睾吻合术重建管道失败或不适应实行此种手术时，可以考虑MESA结合ICSI术进行治疗。一个选择就是附睾

8、头经皮穿刺细针抽吸精子（PESA）。如果MESA或PESA手术不能获取精子或足够数量的活动精子时，可行TESE睾丸活检获取精子行ICSI。   （四）经尿道射精管或中线前列腺囊肿切除术    生殖道远端梗阻通常是由前列腺尿道和附属性腺的感染引起或由中线前列腺囊肿引起。通过经尿道射精管或中线前列腺囊肿的切除解除梗阻可能会提高精液质量，偶尔可以自然受孕。精彩文档实用标准文案   辅助生殖技术    辅助