男性不育症中医辩证治疗体会

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1、男性不育症中医辩证治疗体会关键词:不育症男性/中医药疗法【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)08-0177-02男性不育症是临床常见病,近年来发病率逐渐增高。笔者在临床治疗中突破肾虚理论又重视治肾,运用辩证论治,临床治疗效果满意,现报道如下:对于不育症,笔者采用分病论治的方法诊治男性不育症患者,积累了一些经验,临床上从少精症、弱精子症、精液不液化症、免疫性不育症分型论治。1少精症少精症是中医"精少”、"精清”、"虚劳”等范畴。多因先天禀赋不足或房劳太过耗伤肾精或气血亏虚,肾精化生乏源终致肾精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾肾两

2、虚所致。在临床上,多以补益气血,益肾填精为主进行论治,以五子衍宗丸为主加减论治。例1:患者刘某,34岁,2007年4月11日初诊,主诉:婚后4余年有正常性生活,未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常,患者常感疲乏无力、头昏,腰部酸痛,性欲正常,房事时偶有勃起不坚,射精无快感。多次查精液常规,精液量少于2ml,液化时间正常,精子密度在1000万/ml左右,精子成活率50%,活动力一般。舌淡苔薄白,脉缓。证属肾精亏虚,气血不足,治宜益肾填精,气血双补。方用五子衍宗丸加减:覆盆子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,五味子10g,车前子10g,当归15g,熟地黄20g,白术10g,仙

3、灵脾10g,生黄茂25g,川断10g,服15剂后自觉症状减轻,性功能增强,精液量增至3—4ml,精子密度2000万/ml,依原方加金樱子15g,沙苑子15g,再服30剂,诸症渐除。2月后其妻已有身孕。本例患者婚前频繁手淫,婚后房事过度,耗伤肾精致肾精亏虚而精少不育。患者疲乏无力,头昏,舌质淡,苔薄白,脉缓,故辨证当属肾精亏虚,气血不足。治以补肾填精,当归、熟地黄、赤芍补血生精,白术、生黄英健脾益气,仙灵脾、川断温补肾精,诸药合用,达到填精、益气养血之目的。但这类患者应用本方治疗,往往治疗时间较长,3个月为一个疗程,多数病例1疗程取效,个别病例需2—3个疗程,因此治疗本证不

4、可急功近利,轻言放弃。2弱精症弱精子症系指精子活动力低下为主的不孕症,即a级+b级<50%或&级<25%(精子活力分为四级,a级:快速向前运动;b级:慢或呆滞地向前运动;c级:非前向运动;d级:不动)。中医古籍中无“弱精子症”之名,似与“精寒”、“精冷”等相关。多因先天禀赋不足,或房劳虚损致肾阳亏虚,精血不足,仍用五子衍宗丸加减。例2:患者杨某,29岁,2006年6月24日初诊。主诉:婚后2年未能生育,其妻生殖机能正常,患者性欲稍感下降,房事时偶有勃起不坚,时有房事后腰酸乏力,无其他明显自觉症状,多次检查精液常规,精液量,液化时间正常,精子密度在4000万一10000万/

5、ml之间,精子成活率60%左右,活动力a级10%,b级30%,d级40%。前列腺常规镜检正常,舌质淡红,苔薄白,脉缓,诊断为原发性不育,弱精子症。证属肾阳亏虚,精血不足,治以温肾填精之五子衍宗丸加减:枸杞子10%,菟丝子10g,覆盆子10g,五味子10g,桑箕子10g,沙苑子10g,乌药10g,沉香5g,川牛膝15g,细辛3g,肉茨蓉10g,桃仁10g,每日一剂,水煎服,服60剂后查精子活动力a级20%,b级30%,c级20%,d级30%,嘱继续治疗1个疗程,治疗期间患者配偶受孕。诊患者除不育,精子活动力低下外没有其他明显的自觉症状,根据临床经验,凡无明显症状之弱精子症,

6、皆从肾阳亏虚,精血不足论治,在五子衍宗丸的基础上加味而拟成立经验方,应用于本症取得了理想的产疗效。3精液不液化症精液不液化是导致男性不育的常见原因,大致与中医精浊、精热、精寒、淋浊等有关。其病因机主要有湿热下注,肾阴亏虚,肾阳不足,痰浊内蕴,痰淤互结等,现代医学认为,精液不液化主要是由于前列腺尿道球腺,精囊腺等功能失调而导致液化因子分泌减少缺失所造成。中医认为,精液不液化主要是由于各种原因湿热凝聚,下注于下焦,阻滞阳道,而致精浊混淆精室受蒸而精液难化。湿热阻滞日久,气机不利,而致气血淤阻,加重了精液不液化。因此,湿热下注兼有气滞血瘀是本症最常见的病机。故其治疗应以清热利湿

7、为主,佐以行气化瘀,据此立法,在程氏革分清为主加减治疗。例3:患者李某,30岁,2006年11月21日初诊,主诉:婚后2年有正常性生活,未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常。患者少腹胀闷,腰紙酸痛,早泄,时有尿频,大便用力时尿道口滴白。诊断为原发性男性不育,精液不化证。证属湿热下注兼有气滞血瘀,方用自拟促液化汤:革髀15g,石菖蒲10g,车前子10g,茯苓15g,黄柏5g,龙胆草10g,士茯苓20g,苦参10g,黄苓10g,杏仁10g,蕙仁10g,白叩仁10g,白茅根10g,益母草15g,川牛膝10g,川楝子10g,丹皮10g,

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