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1、宫腔镜诊治不孕不育症的临床分析【摘要】目的：评价宫腔镜在不孕不育症诊治屮的应用价值。方法:回顾性分析2011年1月〜2013年7月，经宫腔镜初诊伴有宫内病变者144例临床资料；统计诊断符合情况与预后情况。结果：宫腔镜诊断子宫息肉者比重最高60.42%，其次为子宫肌瘤17.36%,再次为子宫内膜炎14.58%,病理诊断子宫息肉符合率最高91.95%,其次为子宫肌瘤80.00%,再次为子宫内膜炎76.19%；144例患者输卵随访83例，输卵管疏通55例、手术28例，6个月内妊娠50例，占60.24%,
2、成功率纵隔切除92.31%、粘连解除术后100.00%,输卵管疏通56.36%,肌瘤剔除28、57%,息肉切除0.00%。结论：不孕不育症宫内者，宫内病变多见子宫息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎，但病因较复杂，多数合并有输卵管梗阻，少数合并子宫纵隔、子宫粘连，了宫纵隔、严重粘连者，病因较明确，行手术后成功妊娠率较高，输卵管疏通后半年内成功妊娠率可达70%o【关键词】不孕不育症；宫腔镜；应用价值近年来，我国不孕不育症发病率逐年上升，已高达8%〜17%,其中约冇2/3出自女方，其屮子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫
3、内膜异位症等宫内因素约占7.1%[1]。宫腔镜适用于诊治各类子宫疾病，是一种理想的治疗子宫原因所致不孕不育技术，本文就此进行探讨。1资料及方法1.1一般资料我院2011年1月〜2013年7月共收治并应用宫腔镜诊治患者144例,年龄23〜41岁，平均(27.3±1.9)岁；在无节育措施，夫妻生活正常情况下，不孕2~13年，平均(3.5±1.2)年。原发不孕53例、继发不孕91例。1.2方法待患者月经干净3~7口，选用飞利浦纤维宫腔镜，医嘱患者适当排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘液消毒，注射2%利多卡因
4、，经宫颈麻醉，置镜入宫颈，注入膨宫液，待宫腔适度充盈后，由远及近，依次检查子宫底、子宫双侧、子宫前后壁与宫腔形态、人小，若见界常，明确显常部位,排查病灶，初步判定病灶性质、部位，最后复查宫颈管、颈内口[2]。记录膨宫液回流情况，速度与量。检查中若见可疑病灶，可直视下摘除送检,若宫腔粘连严重行粘连分离，若子宫纵隔行纵隔切除。对合并其它病因者,对症处理，采用电话或电邮方式联系随访3~8个月。1・3统计学处理资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数土标准差(土s)表示计量资料，以数(n)与率(%)
5、表示计数资料,P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1宫腔镜初次诊断与病理诊断对比宫腔镜诊断子宫息肉者比重最高，其次为子宫肌瘤，再次为子宫内膜炎，再次为子宫畸形，病理诊断子宫息肉符合率最高，其次为子宫肌瘤，再次为子宫内膜炎(见表1)。2.2治疗与预后对比144例患者，其中输卵管疏通83例，手术66例，随访持续6个月83例，其屮输卵管疏通55例、手术28例，6个月内妊娠50例，占60.24%,其中纵隔切除、粘连解除术后，妊娠成功率最高，输卵管疏通其次，肌瘤剔除与息肉切除最次（见表2）。3讨论
6、输卵管阻塞是不孕不育症主要原因之一，约占20.0-32.8%,生殖系统炎症是致输卵管阻塞主要原因，应用宫腔镜可较好的诊断宫内疾病［3］。木次研究中，常见的生殖系统子宫疾病为子宫息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤。子宫息肉可封闭输卵管并影响卵巢激素分泌，其好发部位为宫底、宫角部、后壁；子宫内膜炎、子宫肌瘤发病率极高，均可成为致不孕不育的潜在病因。子宫纵隔育龄女性流产率极高，一般来说，若患有不孕不育且诊断为子宫纵隔，几乎可判断子宫纵隔为不孕不育关键病因，手术治疗疗效较好，木次研究中，13例手术者6个月内妊娠率
7、92.31%0子宫粘连即子宫内壁粘连，表现为子宫内膜基底受损、子宫腔部分或全部关闭，影响精卵着床，阻塞精卵结合，子宫粘连检出率较低，约为20〜30%,近年來,其发病率迅速上升，可能与刮宫普及化、人流例数增多有关［1-3］o宫腔镜诊断不孕不育症具冇较大的优势，主要表现在以下几个方面：①可直视性，相较于输卵管造影、通液实验等方法，操作更确切，符合率更高，且不易受宫内病变的影响，如宫内血块可能在造影时冲入输卵管开口，造成宫角闭塞的假象，应用X线诊断假阳性较高。宫腔镜诊断输卵管阻塞在我国还未得到普及，本次
8、研究中，输卵管阻塞均通过其它方法确诊;②诊断子宫纵隔符合率较高，子宫纵隔应用B超声诊断符合率可达80%以上，但对于较小纵隔鉴别诊断符合率较低，以宫腔镜诊断，直视下，可清晰观测纵隔类型，本次研究屮纵隔诊断符合率达100%；③鉴别诊断子宫息肉符合率较高，子宫息肉病灶分布广，严重损害子宫妊娠环境，运用宫腔镜可较清晰的发现息肉的大小、分布，配合活检有较高的诊断符合率。宫腔镜诊断不孕不育症有较大的优势，可较系统的诊断子宫息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤等潜在病因，明确诊断子宫粘连、子宫纵隔等直接病
