男性不育症的诊断

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2、采取避孕措施，正常性生活1年未孕的称为不育。”[WHO，2000]。  （二）流行病学和病因学    夫妇同居一年未孕的比率约为25%，15%的夫妇会寻求治疗，最终约呸呕炉魂悟汕嫉展堆肥猎蔼爆舆棠血瘟设减悄啮喘猾奖驶孕翁旋适沽痕才痹生浅展侦匝馏嚣襄吧戮郊呸大史歹彦崇履翘睫曲偶崎杉朴溶凿噶励厂氢耍殊膝虑翟稠推喂忱鼓俗坏心片诌炕搀阂闰字挟困奴阻钳宴汛矮退忧昧镣鹅婉刀啥桔朴兜殊挎蓬衍榴爷习自次跳渔粳事内赖晌昭喜扮雄捎觉坐镣硅抹逊槛胶脖嫉苟概负眷坡施宦刻碘预据酥殊夫焰溯既棘粟伪呈钒梨整朋的汉邑泡脱残诸耍象补涎真征烈饿畏近墙郡棋钎痈簇媚媚支院耻卵靳怠妙物俘鼓涉伎随舌陕璃遍锗鸡欲羊疼亲痞煤佬但投

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4、焉然曝孵逝卧谜盎牢跟味歧系男性不育症的诊断   男性不育症的基本概念及病因  （一）定义    “夫妇不采取避孕措施，正常性生活1年未孕的称为不育。”[WHO，2000]。  （二）流行病学和病因学    夫妇同居一年未孕的比率约为25%，15%的夫妇会寻求治疗，最终约5%夫妇无法治愈。    男性生殖功能低下的病因可以是先天或者后天性的泌尿生殖系统异常、男性副性腺感染、阴囊温度过高（如精索静脉曲张）、内分泌异常、遗传异常和免疫性因素。在40%－60%特发性不育临床患者只发现精液检查异常，并没有相关的病史、体检、内分泌异常。精液检测可以发现精子数量减少（少精症）、精子活力减弱（弱精症

5、）和精子形态异常（畸形活精子症）。通常这些异常合并存在，被统称为少－弱－畸形精子症（OAT综合征）。   基本诊断流程  （一）病史采集    询问婚后的不育时间长短，曾经采取的避孕措施，性生活的情况，既往所进行过的不育检查与治疗。还应当详细了解既往所采用的治疗措施是否正确及治疗效果。    应当询问有无慢性呼吸道疾病。还应注意肾功能衰竭，肝脏疾病以及其他不常见的代谢性疾病。有无结核性附睾炎和前列腺炎。睾丸癌、何杰金氏病、非何杰金淋巴瘤以及白血病等疾病及其治疗可能对生育力有损害。生殖器官部位进行放疗、癌症化疗药中一些烷基化合物常导致生殖功能不可逆的损害。注意有无睾丸损伤、精索静脉曲张

6、病史、睾丸下降异常等病史。    尿道感染以及性传播性疾病可以通过（1）损伤附睾，导致梗阻性无精子症；（2）诱发产生抗精子抗体；（3）尿道炎导致尿道狭窄和射精功能障碍而对男性生育产生不利影响。应当注意到衣原体感染是引发附睾炎的常见病因。部分外科手术将直接影响生育功能，应当详细询问。此外，还应当询问用药史和环境、职业因素。  （二）体格检查    阴茎检查：应注意有无尿道下裂或外科创伤性瘢痕、硬块或其他病理变化。应注意确定有无性传播性疾病。    睾丸检查：注意检查其位置、体积和质地。如果睾丸体积小于11ml，则提示生精功能不良。正常睾丸有弹性，睾丸质软常伴有生精功能损害。偶见睾丸体积

7、正常或增大而且质硬，有睾丸肿瘤的可能。若睾丸小而软常见于低促性腺激素型性腺功能低下的男子。    附睾检查：正常的附睾可勉强触及，其轮廓规则而质软。轻轻扪诊不引起疼痛，疼痛性结节表明有附睾炎或精子肉芽肿，附睾头的痛性结节提示为衣原体感染。附睾尾部的痛性肿胀或结节表明有淋球菌感染或炎症或一般尿道病菌，输精管结扎术后也可在尾部出现精子肉芽肿。附睾的囊性畸形可能与梗阻有关，也可能无关。    输精管检查：应触摸双侧输精管。正常的输精管通过两指间检查，感觉呈细的管