直肠癌术前放疗的研究

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1、直肠癌术前放疗的研究摘要：在我国直肠癌的发病率呈上升趋势，虽然手术治疗是治疗这方面疾病的首选项，但是它会伤害到直肠周围的其它组织。术前放疗可以提高局部控制，可以增加手术率，它不仅使操作更容易进行，而且更能保证手术的成功率，增加保肛率。关键词：适应症；对比；强化短程近几年来直肠癌成为全球范围内发病率不断提升的恶性肿瘤之一，平均每年发患者数高达十几万人，在我国病发率也出现上升趋势。治疗直肠癌的主要途径就是手术切除，也只有手术切除能够治愈这种疾病。但是在手术切除之后可能会出现复发情况，通常表现为局部复发，特别是术前有淋巴结转移及T3以上分期的患者，这也是无法成功治疗直

2、肠癌的最主要原因。放疗就成为减少直肠癌复发的主要治疗手段，多年来专家一直在研讨是选择术后放疗还是术前放疗，本文主要针对直肠癌放疗的相关研究进行分析。1术前放疗治疗目的及适应症术前放疗目的主要有3点：①低位直肠癌保肛率能有效提升，外科手术的技术水平在不断提高，女性距肛缘4〜5cm,男性为5〜6crri左右，就能进行直肠癌的保肛术。并且根据调查研究发现，术前放疗保肛率从原来的40%提高了60%,这对术前放疗是一个非常重要的意义；②肿瘤降体积和降期率提高，局部根治的几率大幅提升，也就是说能实现局部肿瘤的完全消失；③手术后肿瘤复发率有效降低，这样患者生存率就有所提升。根

3、据临床研究表示，直肠癌如果是处于中下段且体积比较大，通过腔内超声检测和影像学检测显示处于肿瘤为T3-T4时期，或者腔内超声和影像学都证实可能存在淋巴结转移、肠系膜转移、分化情况不好，或者直肠癌对宫颈、前列腺、肛管、膀胱等有侵犯，这些情况都是术前放疗的适应症，都可以通过术前放疗得到有效控制和治疗o相反如果是体积较小、高位、而且处于T1-T2期，也没有淋巴结等转移症状的患者不建议采取术前放疗⑶。2术前放疗与手术治疗对比直肠癌术后的复发率一般在15%〜45%,这是在全系膜切除手术已经普及之前。在那之前己经进行多次的大型实验，例如Swedishrectalcancert

4、rial,SRCT即瑞典直肠癌实验。瑞典直肠癌实验过程，5年内局部复发率随访术前放疗组为10%左右，而非放疗组在25%以上;而随访10年的局部复发率分别为9%和26%O对于生存率的随访情况为，5年：放疗组约为58%,而非放疗为45%,10年：放疗组是38%,而非放疗组仅为30%。这几组数据明显能够看出术前放疗的治疗效果更加明显。TME在被大部分人接受之后，局部复发率已经降低到10%〜15%之间，那么还需要术前放疗么？根据荷兰TME实验将术前放疗和普通的TME手术的复发率进行对比，在2年内的随访数据显示，放疗组复发率仅为2.4%,而非放疗组高达8.2%；4年的数据

5、显示，放疗组复发率为4%,而非放疗组的复发率为11%之多⑴。对此MD肿瘤中心针对200多例T3-T4低位直肠癌患者的术前放疗结果对比，发现有将近50%的患者已经得到缓解，保肛率将近50%,而盆腔复发率也控制在10%以下。所以说术前放疗能够有效提高保肛率并降低复发率。3术前放疗和术后术后对比在以往的放疗选择中大部分人都选择术后放疗，但是目前选择术前放疗的人数明显增多，那么具体哪些原因促使了这一变化呢？下面对此具体分析：术后治疗会导致正常组织和小肠进入盆腔，这样放疗的不良反应就更多，如吻合口狭窄、小肠炎等，更有患者不良反应过于严重而无法完成后期的疗程；术后创伤局部供

6、血及组织含氧量都会降低，导致肿瘤组织对放射线敏感度降低而影响治疗效果；如肿瘤细胞氧合性好，对放疗相就敏感。德国的相关研究如ARO/CA0研究，几乎全部患者都接受标准的TME手术，术前组手术后肿瘤期明显减少。在手术之前预计无法进行保肛患者中，在术后放疗和术前放疗中的保肛率分别为19%和39%,局部控制在5年内的调查结果中分别为89%和95%,不良反应分别为39%和27%[2]O在生存率的方面术后放疗和术前放疗虽然没有差异，但是术前放疗组复发率却有所降低，同时对肛门括约肌的保留机会也有所提高，治疗的不良反应也得到了有效控制。国际上采用最广泛的术前放疗主要为强化短程和

7、两种。4长程常规分割术前放疗长程常规剂量DT45-55Gy/5〜6w,患者放疗后休息1个月〜1个半月左右进行手术，此时肿瘤纤维化和组织坏死较为明显，疗效会更好。而且组织急性放射反应基本消失，手术难度会有所降低且并发症会减少。但也存在缺点即放疗后10w行手术会增加转移可能性，对于患者来说要承担更大的经济负担。5强化短程术前放疗短程高强度剂量模式一般为DT25Gy/5次强化短程术前放疗与常规分隔术前放疗相比，转移的可能性更低，而且患者放疗费用大幅降低、住院时间也明显缩短，大部分患者和医生都更容易接受这种治疗方法。但是也存在较为明显的缺点：间隔短导致放疗充分发挥效果的

8、时间极少，保肛和降期的作