直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床研究.doc

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1、直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床研究［摘要］目的探讨直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床疗效。方法选取2015年6月〜2016年8月我院收治的60例中低位II〜III期直肠癌患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采取改良短程放化疗，对照组采用常规分割放化疗，比较两组患者直肠分段、乙状结肠襟式造痿术等一般资料情况，肿瘤降期率及不良反应。结果观察组降期率为30.00%(9/30),小于对照组的68.00%(20/30)(P0.05)。结论给予直肠癌患者术前同步化疗改良短程式与常规分割化疗均可行，根据不同的患者情况进行不同的放疗

2、方式，减少局部复发，提高疗效。［关键词］直肠癌；同步放化疗；分割方式［中图分类号］R735.3+7［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)09(b)-0049-03直肠癌由直肠组织细胞恶变而形成，发病率仅次于胃和食管癌,是大肠癌的最常见部分，是常见肛肠科的恶性疾病，不健康的饮食和不良的生活习惯是直肠癌的诱因之一［1］。低位直肠癌，指腹膜返折以下的直肠。低位直肠癌保肛手术能够保留患者的肛门，术后能够提高患者的生活质量，为降低局部控制率和提高长期生存期，接受新辅助治疗是必须的［2］。有研究表明，术前同步放化疗比单独手术治疗效果更佳，能够提高患者的生存率［3

3、］。现报道直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床疗效如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年6月〜2016年8月我院收治的60例中低位II〜III期直肠癌患者为研究对象。纳入标准［4］：①术前活检病理为直肠癌；②肿瘤下缘距肛缘1〜12cm；③直肠腔内超声检查或盆腔磁共振明确肿瘤浸润深度为T2〜T4a和区域淋巴结转移为N+；④术前胸部、中、上腹部CT增强检查未发现远处转移；⑤术前血常规、肝肾功能、电解质及心肺功能检查均正常，无放化疗禁忌及手术禁忌；⑥患者均为初次治疗。排除标准：①术前有心肺功能疾病或脑血管疾病不能耐受放化疗或手术；②已发生远处转移无法入组者。按照

4、随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例,观察组中，男19例，女11例；年龄34〜80岁，平均(52.38±3.21)岁；管状腺癌14例，高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液腺癌2例。对照组中，男18例，女12例；年龄35〜80岁，平均(51.80±3.18)岁;管状腺癌12例，高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液腺癌4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均同意本次研究，并通过我院伦理委员会批准。1.2方法放疗靶区大体肿瘤体积(grosstumorvolume,GTV)为肠镜、影像学及触诊确定；临

5、床靶体积(clinicaltargetvolume,CTV)为原发灶高危区和区域淋巴结引流区；原发灶高危区包括坐骨直肠窝、紙前区、盆腔侧壁等。区域淋巴引流区为直肠系膜区域、骼内淋巴结、部分骼总或骼外血管周围淋巴结、闭孔区域。CTV上界为L5椎体下缘，下界为肛管下缘，侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁1/4〜1/3,后界包括骨氐骨皮质后缘。正常器官勾画包括照射范围的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨头，由同一医师勾画靶区及正常危及器官，由同一物理师用Varian放疗计划系统完成所有放疗计划设计。均采用6MV的X线，对照组:盆腔DT,45Gy/25f/5w,1.8Gy/f,休息

6、4〜6周手术。观察组：盆腔DT,25Gy/5f/w,25Gy/f,放疗结束后1周进行手术。两组盆腔均采用三维调强适形放疗技术(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)。放疗野设计采用盆腔五野照射，PCTV>95%0PGTV>100%o1.3观察指标观察两组患者直肠分段、乙状结肠襌式造痿术等一般资料情况，肿瘤降期率及不良反应。毒副作用按照美国国立癌症研究毒性标准3.0版评价新辅助放化疗不良反应。1.4疗效评定标准观察两组患者的疗效根据WHO制定的实体瘤疗效标准进行评定，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个标准结果[5]。完全缓解：

7、症状、体征完全消失且24周；部分缓解：肿瘤大小减少250%,且症状体征消失；稳定；病情无明显变化且肿瘤大小减少0.05)03讨论治疗直肠癌的主要方法是手术治疗，目前临床上常用的手术方法为全系膜切除术。有研究表明，术后不采取辅助性治疗，II〜III期手术切除的直肠癌根治术后的局部区域复发率为15%〜65%；III期直肠癌全直肠系膜切除术术后复发率为20%〜30%[6]o但在术后接受新辅助治疗，可将局部复发率控制在5%左右［7］o术后出现复发的原因与患者直肠癌原发肿瘤浸润深度及淋巴结出现转移有关［8］。有研究表明，局部复发是导致直肠癌患者治疗