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《局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床研究(衡阳市中心医院胃肠外科，湖南衡阳421001(邮编))摘要：目的探讨术前口服卡培他滨联合放疗对低位11/111期直肠癌治疗效果。方法前瞻性研究和回顾性分析低位进展期直肠癌患者(cTNMH期和III期)，将66例入选病例分为试验组和对照组。试验组口服卡培他滨，每平方体表而积每天1250mg,分两次口服，第I〜14天，第22〜35天，同时三维适形放疗或调强适形放疗，剂量45〜50Gy,对照组仅行术前放疗。放化疗后4〜6周行TME术行根治性手术。结果全部患者均完成了治疗，试验组总保肛率90.9%。对照组患者总保肛率为51
2、.5%,两组保肛率差异冇统计学意义(PV0.05),病例均随访，随访时问为6〜28个月，中位随访时间18个月，试验组局部复发I例(3.0%),对照组局部复发率5例(15.2%)。试验组术后吻合口痿的发生率为(6.1%),对照组术后吻合口痿的发生率为(9.1%),试验组1年和2年生存率分别为90.9%和84.8%,对照组观察组1年和2年生存率分别为72.7%和54.5%。结论口服希罗达(卡培他滨)辅助放疗对11/111期低位宜肠癌是一种安全、有效的方法，明显提高了切除率和保肛率，临床上建议进一步推广。关键词：低位进展期直肠癌；新辅助治疗；保肚手术直肠癌是常
3、见的恶性肿瘤之一，近年來由于生活水平的提高，我国直肠癌发病率逐年不断上升。直肠癌好发于屮低位直肠者屈多，约占70%左右，治疗主要是依据临床分期，予以多学科的综合治疗，手术是直肠癌根治性的治疗手段。对丁II〜III期可进行手术切除的直肠癌，多项随机分组研究表明，术前同步放化疗能降低直肠癌的局部区域复发率，并口显著提高了长期生存率，成为H/IH期直肠癌的标准治疗手段⑴役我院自2010年11月至2012年9月对本院66例局部晩期直肠癌患者采用术前放射治疗联合卡培他滨化疗或术前单纯放射治疗，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料前瞻性研究和回顾性分析201
4、0年11月至2012年9月我院收治宜肠癌中晚期患者，所冇患者均经过电子结肠镜、活检病理及盆腔CT或MRI等确诊，肿瘤下缘距肛缘5〜7cm,均无肛管受侵或远处转转，PS评分均S2。将66例入选病例分为对照组和试验组，每组33例。对照组男性19例，女性14例，年龄27〜76岁，中位年龄56.9岁；UICC分期：II期20例，III期13例；管状腺癌15例,乳头状腺癌10例,粘液腺癌8例。试验组男性18例,女性15例,年龄24〜72岁，屮位年龄56.6岁；UICC分期：II期17例，III期16例；管状腺癌14例，乳头状腺癌12例，粘液腺癌7例。两组患者在性别
5、、年龄、UICC分期以及直肠癌类型等方面无统计学差异(t=0.954,P<0.05),具有可比性。术前放化疗及手术均经患者同意并签注知情同意书。项亘对照组试验组例数33331819女1415帀位年龄(岁)56.956.6UICCII期2017分期III期1316病理管状腺癌1514分型乳头状腺癌1012粘液腺癌87]2放疗采用德国西门子直线加速器。靶区包括原发灶、区域淋巴结肚管、会阴和真骨盆，使用三维适形放射治疗(3-dimensionalConformalRadiotherapy,3D-CRT)或调强放射治疗(IntensityModulationRa
6、diatedTherapy,IMRT)以取得更好的效果，更大限度地减少周围正常组织损伤。术前放疗累计剂量为45〜50Gy,分次剂量为1.8〜2.0Gy/d,每周5天，共5周左右完成。试验组放疗开始当天即予卡培他滨1250mg/m2,分两次口服，第1〜14天，第22〜35天。对照组仅行术前放疗。治疗期间给予积极对症支持和营养治疗，每周检测血常规、肝肾功能等生化指标及相关肿瘤标志物。放射治疗结束后3〜4周复查盆腔CT或MRI,根据结果对治疗效果进行评价，决定是否手术治疗并确定手术方案，在放化疗结束后4〜6周行全直肠系膜切除术(TotalMesorectalE
7、xcision,.TME),术后化疗维持。1.3疗效评定疗效评定按WHO评价标准⑶分为：刖i瘤完全消退(CompleteResponse,CR),所冇可见肿块完全消失并至少维持4周以上；部分缓解(PartialResponse,_PR):治疗后肿瘤最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上；恥瘤无变化(StableDisease^SD)；肿瘤进展(ProgressiveDisease厶PD)。总缓解率：CR+PR率。另外观察保肚率和手术切除率，以及术后吻合口痿的发生率。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件，计数资料检验采用於检验，计量资料
8、采用t检验，生存率用寿命表法，生存率比较用Log-rank检验，P<0.05为有
