直肠癌术前和术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗

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1、II-III期直肠癌术前和术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗中国医学科学院中国协和医科大学李晔雄，金晶肿瘤医院放疗科TNM分期的生存率分期TNM分期5年生存率IT1-2N0M090%IIAT3N0M060-85%IIBT4N0M0IIIAT1-2N1M0IIIBT3-4N1M025-65%IIICTanyN2M0IVTanyNanyM15-7%如何提高生存率？直肠癌根治术后局部复发率T1-2N0M0:<10%T3-4N0M0,T1N1M0:15-30%T3-4N1-2M0:40-50%TME的局部区域复发率1980-1996年直肠癌根治术:417例上段:直肠系膜切除至瘤下5cm中下段

2、:接受TME手术未接受术前或术后放疗III期接受术后化疗中位随访时间5.2年BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001阿根廷研究TME的局部区域复发率1980-1996年直肠癌根治术:417例上段:直肠系膜切除至瘤下5cm中下段:接受TME手术未接受术前或术后放疗III期接受术后化疗中位随访时间5.2年BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001阿根廷研究TME的局部区域复发率BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001阿根廷研究5年局部区域复发率(%)P值分

3、期I3.1<0.0001II4.1III24.1全组局部区域复发率为9.7%,中位复发时间为15个月.TME的局部区域复发率BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001阿根廷研究5年局部区域复发率(%)P值淋巴结N04.1<0.00001N112.6N232.1N359.3TME的局部区域复发率BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001阿根廷研究5年局部区域复发率(%)P值部位上段5.10.002中段7.1下段17.9TME的局部复发率Colorectaldisease,5:471-477-211,2

4、0035年局部复发率全组12%Duke’sC20%+临床分期和复发率的相关性TME的局部复发率Colorectaldisease,5:471-477-211,20035年局部复发率全组12%R130%+穿透肠壁30%+II-III期直肠癌术前放疗和放化疗循证医学证据术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率，提高了无病生存率和总生存率(I类)术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同(I类)术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似(I类)术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长期随诊(III类)直肠癌术前放疗

5、和单纯手术比较荟萃分析:局部复发率13项术前放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较荟萃分析:死亡率(BED30Gy)BED30Gy术前放疗RCT荟萃分析Lancet,358:1291-1304,2001直肠癌术前放疗随机分组—SwedishandDutchTrials可切除直肠癌,cT3-4或N+Swedish,NEJM,336:980-987,1997KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001随机分组术前放疗+手术(25Gy/5次,5X5Gy)手术(Dutch:TME,Swedish:常规

6、)直肠癌术前放疗随机分组—SwedishandDutchTrialsSwedish,NEJM,336:980-987,1997KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001R+SSPSwedish例数5年局部复发率5年总生存率55311%58%55727%48%<0.0010.004Dutch(TME)例数3年局部复发率2年总生存率9243.4%82%93710.1%81.8%<0.0010.84直肠癌术前放疗—荟萃分析Cammaetal,JAMA,2000降低5年死亡率:OR0.84,p=0.03降低癌症相关死亡率:OR0.71,p<0.001降低局部复发率

7、:OR0.49,p<0.001远处转移率无变化:OR0.93,p<0.54术前放疗比单纯手术循证放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌术前放化疗vs术前放疗循证医学直肠癌同步化放疗vs术前放疗EORTC22921:45Gyvs45Gy+5-FU同步化放疗vs辅助化疗FFCD92-3:45Gyvs45Gy+5-FU波兰研究:25Gy/5fvs50.4Gy+5-FU直肠癌术前放疗vs同步化放疗术前术后例数pC