术前放疗对直肠癌dna含量及其预后的影响论文

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1、术前放疗对直肠癌DNA含量及其预后的影响论文张林陈建广段建玲李红彭忠玉【摘要】目的研究术前放疗对直肠癌DNA含量及其预后的影响。方法将60例直肠癌DUKES分期B、C期病人，随机分成两组。治疗组29例采用术前放疗+手术+术后放疗治疗；对照组31例采用手术+术后放疗治疗，采用ICM图像分析技术检测两组DNA含量，并进行随访。结果治疗组中2倍体肿瘤8例，对照组中未见2倍体。治疗组的DNA指数低于对照组，差异有显著性（t=2.66，P0.01）。治疗组5倍体超过率明显低于对照组（P0.01）。治疗组5年生存率62.07%,对照组41.94%，两组比较.free

2、la.MethodsSixtystageBandstageC(DukesStaging)rectalcancerpatientsizedintotreatmentgroup(29patients):preoperativeradiotherapyplussurgeryandpostoperativeradiotherapyeasuredbyICM.ResultsEightpatientsshoentgroup,nodiploidentgroupentgroupthaninthecontrol(P0.01).The5yearsurvivalintre

3、atmentgroupportantroleinimprovingtheprognosisofpatientsabyreducingDNAcontent.［KEYILE’S术37例，各类保肛手术23例。60例病人术后病理检查示管状腺癌42例，黏液腺癌16例，乳头状腺癌和印戒细胞癌各1例。随机分成两组，治疗组29例，对照组31例。两组手术类型、病理类型、分化程度和淋巴结转移情况差异无显著性。1.2治疗方法1.2.1治疗组术前行放射治疗，采用60Coγ射线或8MV的X射线，一后二侧三野照射。后野界：上界第5腰椎下缘，下界闭孔或肛门下缘，左右界为真骨盆外1.5

4、～2.0cm；二侧野界：上、下界同后野界，前界膀胱后壁，后界包括骶前区域。剂量DT为40～45Gy/(4.0～4.5)周。2周后手术，术后15～30d继续放疗，总剂量50～55Gy。1.2.2对照组采用手术＋术后放射治疗，放疗方法与剂量同治疗组。1.3DNA含量测定将手术切除肿瘤标本的石蜡包埋块常规切片，行FeulenDNA染色后，应用显微图像分析系统（ICM)进行DNA分析。每例切片测定20个淋巴细胞核平均吸光度值，定为标准2倍体，再随机测定100个肿瘤细胞核吸光度，与标准2倍体吸光度值相比较，计算出平均DNA指数（DI值)。同时，测出每例肿瘤细胞合成

5、前期、合成期及合成后期细胞所占的百分比及5倍体超过率。DNA倍体判断标准：2倍体肿瘤DI=1.00±0.05,DI1.2者为异倍体肿瘤。DNA倍体类型主要根据DNA直方图峰型和DI值来确定，分为2倍体、多倍体和非整倍体（异倍体）。2结果2.1两组DNA倍体分布情况比较治疗组2倍体肿瘤8例，对照组未见2倍体肿瘤，31例均为异倍体肿瘤，两组倍体分布差异有显著性(χ2=7.624,P0.05)。2.2两组DI值及5倍体超过率比较治疗组DI值为1.38±0.30，对照组为2.17±0.42，两组比较差异有显著性（t=2.66，P0.01)。治疗组5倍体超过率平均

6、值为26.77%，对照组为47.52%，两组比较差异有显著性（χ2=2.432，P0.05)。2.3随访结果全组60例均获随访，随访时间5～14年。治疗组5年生存率为62.07%，高于对照组的41.94%，但两组差异无显著性(χ2=1.96，P0.05)。3讨论细胞核中DNA含量在正常细胞中是一定的，这主要是因为其染色体的数目是恒定的，而大多数恶性肿瘤细胞的DNA含量较正常细胞为高，这是由于染色体的质与量发生改变所致。大量病理和临床资料表明，肿瘤细胞的倍体情况与其恶性程度、预后及治疗有着密切关系1～4。DI能正确反映癌细胞的遗传物质含量，异倍体的出现反映

7、遗传物质的变化，DNA的含量越高，倍体越多，其DI值越高。KOKAL5报道，DNA含量为原发结肠癌病人的预后指标。本文对60例DUKES分期B、C期直肠癌DI值检测显示，治疗组中异倍体肿瘤例数、DI值、5倍体超过率明显低于对照组。从随访结果可以看出，术前放疗组的5年生存率高于对照组，但差异无统计学意义，这可能与研究的例数较少有关。上述结果提示，60Co的γ线与加速器的高能X线可能改变肿瘤细胞的DNA含量。直肠癌病人术前放疗降低了瘤细胞DNA含量，改变了倍体类型，从而影响了病人生存与预后，这与祝淑钗等6报道的食管癌放疗前后的DNA含量的改变一致。究其原因，

8、术前放疗可引起肿瘤细胞的代谢障碍，ATP合成受到抑制，从而使DNA合成受到抑制，