101)开展临床药学服务的实践与体会

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1、开展临床药学服务的实践与体会刘燕（南京大学医学院附属南京市口腔医院，江苏，南京210008）［摘要］目的：介绍我院开展临床药学服务的实践与体会。方法:从参与病房查房、对患者进行用药教育、参加病房疑难病例的会诊讨论、进行药物不良反应的监测和上报工作等方面逐步开展了临床药学服务工作。结果和结论：作为一名临床药师必须要对这项工作抱冇坚定的信念，要冇善于沟通的本领，要有扎实的药学专业知识还耍不断加强临床医学知识的学习，取长补短，以使得药学服务工作更好的开展下去。［关键词］临床药学；药学服务；实践与体会药师深入到临床廿展临床药学工作是当前医院药学发展的方向，

2、卫生部和国家中医药管理局于2002年联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出了要建立临床药师制度并强调药师要参与到临床治疗。临床药师深入临床一线，为临床提供丰富具体的药学服务是临床药师的主要工作内容，也是药学部门从单纯的药品供应型转向药学技术服务型的重要模式［1］0我院是一所市属三级甲等医院，开展临床药学工作己有多年并且现在正在有计划的逐步深入当中，现将我院开展的临床药学服务的工作情况大致归纳如下：1、我院开展临床药学工作的主要内容：1.1参与病房的查房工作参加每周的主任医师的病房查房工作并做好查房记录，查房过程中注意了解口腔颌面外科各病种的临

3、床病症，从所有入院患者中挑选出比较典型的病例进行重点监测并书写药历。药历不是病历的重复书写，而是临床药师在参与查房过程中记录的关于发现、分析和解决患者的药物相关问题的药学资料叫了解患者的基本情况（包括姓名、年龄、性别、床号、住院号等）,通过查阅病历中治疗用药的情况以及实验室检查的各项结果等结合患者的既往史、现病史和用药史给予一个用药是否合理的评价，通过参与查房及时将治疗用药中存在的问题以及一些用药评价反馈给临床医师及患者，为医师合理用药提供帮助以便达到更好的治疗效果。1・2对患者进行用药教育在对典型病例进行用药监测期间，通过询问患者的病情及既往用药

4、情况结合此次治疗期间的用药对患者进行用药教育。例如，大多数患有口腔疾病的患者在进行手术切除术后都需要保持口腔部位的清洁以避免手术部位的感染发生。往往临床医师会给患者使用浓替硝哇含漱液，而该药必须要先稀释后才能使用，不能吞咽。所以在给患者进行用药教育时需要详细说明该药的正确使用方法，必须在50ml温开水中加入该药液2ml,在口腔中含漱1分钟后吐弃，饭后漱口，用药期间忌烟酒及辛辣、油腻食物。通过和患者面对面的交流与沟通，向患者提供正确、安全的用药指导，不仅能够帮助患者正确用药而且也避免了药物不良反应的发生，临床药师要用病人能够接受的方式来向病人宣传合理

5、用药知识，帮助病人正确使用药物，提高病人的用药依从性。1.3参加病房疑难病例的会诊讨论通过参加病房疑难病例的会诊讨论，不仅可以向临床医师学习有关疾病的诊断与治疗方法，同时也可以协助医师确定合理的药物治疗方案。例如，患者徐X,男，8岁，入院临床诊断为下唇缺损畸形，，该患者五年前被驴踢伤下唇部，致下唇缺损。曾在我院行清创缝合术，术后出现感染，经换药及应用抗生素后愈合，但下唇出现畸形，下唇边完全缺损，亥页部皮肤对见约6X30cm疤痕，右下唇亥页部皮肤与下颌前庭沟底部以疤痕组织相连，经过临床讨论后认为该患者尚年幼，建议手术方案为邻近扇形瓣转移修复手术。我作

6、为临床药师从合理用药的角度提出了术后预防性使用抗菌药物时需要注意用药剂量应根据患儿体重调整为儿童剂量，可以选用第一、二代头范菌素类抗菌药物（如头也咲辛钠、头抱畔咻钠）一般不需耍联合使用奥硝畔，如果担心混合厌氧菌感染必须要使用奥硝卩坐时，只需用至术后3天即可停用。术后预防用抗菌药物时间不宜长，根据患者的血象、体温情况来考虑是否停用。后来经过讨论临床医师采纳了我的用药意见。1・4指导临床护士做好药品的正确使用工作，面向医师、护士及患者提供药物信息咨询服务。通过下临床进行查房工作，不仅对患者进行了合理用药指导和监测，而且也能搜集到临床医师、护士及患者所反

7、映的一些用药方面的问题。例如，曾有一位患有多年冠心病的患者手术后需要使用丹参酮12磺酸钠注射液，该药对以有效改善心肌缺血缺氧，增加冠脉流量,临床上一般适用于冠心病的辅助治疗。管床护士不知道该药的用法用量和是否有配伍禁忌，于是就向我咨询，我告知丹参酮IIa磺酸钠注射液的正确用法应该每次用量在40^80mg,以5%GS或0.9%NS注射液25（T500ml稀释，一日一次即可；丹参酮为红色溶液不宜与其他药物在注射器或输液瓶中混合，应该单独使用，不可与盐酸氨澳索、替丁类药物、硫酸镁、克林霉素以及嗓诺酮类抗生素和氨基糖背类抗生素配伍使用，否侧会产生浑浊或沉淀

8、；该药为钙离子拮抗剂禁止与含有重金属的药物配伍使用，也不宜与具有强氧化性的药物配伍使用。通过解答护士提出的用药咨询，进行临