梗阻性黄疸患者术后早期肠内营养的临床研究

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2、:通过对梗阻性黄疸(0J)术后病人分组分别进行早期肠内营养(EEN)和全肠外营养(TPN),观察这两种营养方式对梗阻性黄疸术后病人临床转归的影响，探讨梗阻性黄疸术后早期肠内营养支持的临床效果和意义。【方法】:将我院2012年2月至2014年2月40例梗阻性黃疸患者术后随机分为EN组和PN组，EN组给予肠内营养，PN组给予肠外营养，每组20例。两组营养支持均等热量、等氮量营养支持7天。分别于术前及术后第1、3、7天采集血液标本，检测血清口蛋口(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、犬冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AL

3、P)、「谷氨酰转肽酶(GGT)、内毒素及D■乳酸水平。计算每口氮平衡指标及累计氮平衡。观察记录术后并发症的例数，肠功能恢复时间，治疗相关费用及术后住院天数。【结果】：两组术前、术后血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平前后及组间斧异无统计学意义(P>0.05),但其中两组而口蛋口和转铁蛋口水平术后第1犬较术丽均降低，后随时间上升，但EN组上升趋势人于PN组；术后两组肝酶指标随时间均冇不同程度下降，但EN组的恢复速度较PN组快，其中GGT于术后第7天时两组差异有统计学意义(P<0.05)；术后第1天起两组氮平衡均为负值(P>0.05),术后第4天起EN组氮平衡优于P

4、N组(PV0.05),术后第7天EN组累计氮平衡为正氮平衡，PN组为负氮平衡，两组术后七天累计氮平衡有显著差异(P<0.05)；与术前相比两组术后第1天内毒素、D蜉L酸水平显著升高(P<0.05),后随时间逐渐下降，EN组下降速率大于PN组。术后第7天EN组内毒素、D■乳酸显著低于第1天水平(P<0.05),并接近于术前水平。PN组各个时相内毒素、>乳酸水平均高于术前水平(P<0.05),并高于EN组内毒素水平；术后第7天EN组内毒索水平显著低于PN组；EN组的胃肠道不良反应发生人次稍高于PN组，但手术并发症发生人次低于PN组，差异无统计学意义(P>O.05)

5、o术后EN组肛门排气时间明显缩短(PV0.05),住院时间较PN组稍有缩短(P>0.05)；营养治疗费用和住院费用明显低于PN组(P<0.05)o【结论】:梗阻性黄疸患者术后施行早期肠内营养改善了病人的营养代谢状态，且安全有效；可有效保护肠粘膜屏障(IBF),对预防发生术后肠道细菌/内毒素(BET)移位及感染并发症冇着重要意义；口J促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间及降低住院费用。【关键词】:梗阻性黄疸，肠内营养，肠外营养，肠粘膜屏障作者：熊强指导导师：赵登秋Clinicalstudyofearlyenteralnutritioninpatientswithob

6、structivejaundiceafteroperationAbstractObjective:Bygroupingthepatientswithobstructivejaundiceafteroperation,andtreatedrespectivelywithearlyenteralnutrition(EEN)andtotalparenteralnutrition(TPN),toobservethetwokindsofnutritionontheprognosisinpatientswithobstmctivejaundiceafteroperatio

7、n,toinvestigatetheclinicaleffectandsignificanceofearlyenteralnutritionafterobstructivejaundiceoperation・Methods:40casesofthepatientswithobstructivejaundiceafteroperationwererandomlydividedintoENgroupandPNgroupinourhospitalbetweenFebruary2012toFebruary2014.ENgroupwastreatedwithearlye

8、nteralnutrition,and