胃癌术后患者肠内营养支持的临床研究

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1、胃癌术后患者肠内营养支持的临床研究胃癌术后患者肠内营养支持的临床研究【摘要】目的比较我院64例胃癌术后应用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)后，患者营养状态恢复的情况，分析胃癌术后患者应用肠内营养支持的经验，探讨早期肠内营养的可行性、安全性及临床效果。方法采用随机对照的方法，将64例因胃癌进行切除手术的患者随机分为肠内营养组(E7组)和肠外营养组(PN组)，对比分析两组患者的并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、术后平均住院天数、营养评定等各项指标，并比较两组的血清中补体C3、C4及C反应蛋白(CRP)的水平。结果EN组患者术后肠功能恢复时间、术后并发症的发生率、

2、平均住院天数明显小于P7组(P<0.05)o结论胃癌手术采用肠内营养治疗安全可行，效果优于肠外营养支持治疗。关键词：肠内营养肠外营养胃癌中图分类号:R735.2文献标识码:B文章编号:1004-7484(2011)06-0051-03临床上进展期胃癌病人常伴有不同程度的营养不良，以致不能耐受手术或其它抗肿瘤治疗，影响病人预后。近年来，胃癌手术前后的营养支持已得到临床上重视，许多观点在不断更新。现将2006年1月至2009年12月间，在我院收治的64例胃癌病人手术后进行不同途径营养支持，分别给予肠内营养治疗(E7)和肠外营养支持治疗(PN),比较两种不同营养方式对

3、患者的营养状态、免疫功能、应激状况及临床效果的影响，报告如下。1资料与方法1.1一般资料64例均为胃癌手术患者，其中男38例，女26例，年龄30〜73岁，平均52岁。所有病例均经病理证实。术前肝、肾功能正常，无代谢性疾病。征得病人同意后按随机表(由随机软件7DST提取)均分为两组，即EN组与PN组，每组32例病人。两组患者的年龄、性别、体质量及术式方面比较均无统计学意义。1.2方法（1）EN组：肠内营养液选用百普力（纽迪希亚公司生产）。术前将鼻肠管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内。术中将胃肠营养管下端向下拉，置于Treiz韧带（或空肠-空肠吻合口）以下20cm处

4、。手术后12h经营养管缓慢滴注糖盐水500ml,在患者无不适后，术后第1天起经鼻肠管输注稀释温热能全力，从500ml/d逐渐增加至1500n）l/d,第］、2天仅用半量肠内喂养，滴速为60-100ml/h,持续3天待完全适应后，第4天开始使用全量EN,滴速为125-150ml/h,输入吋间7~10天。不足的入液量及能量等由静脉补充。（2）PN组:通过中心静脉进行营养支持，连续厂10天。两组每天进行等热量、等氮量营养支持。1.3实验室检查和观察指标（1）临床观察指标：手术前1天、手术后第1和第8天监测病人的体重，观察各组病例的术后肚门排气时间、胃排空恢复吋间、术后

5、住院天数以及感染并发症发生例数等。（2）实验室检查：测定补体C3、C4及C反应蛋白（CRP）水平。抽取吋间为凌晨6：00,抽取空腹患者外周血2ml于干管内，并置入离心管中，3000r/min离心10min,取其上清液约500P1于Array360特定蛋口仪（美国贝克曼公司）进行检测体液免疫指标CRP、C3、C4的浓度。其主要试剂包括,鼠抗人C反应蛋口（CRP）抗体试剂、鼠抗人C3抗体和鼠抗人C4抗体（美国贝克曼公司）。1.4统计学处理数据采用表示，使用13.0软件包对数据进行统计分析。EN组和PN组比较，采用用两个独立样本t检验，组内术前后采用口身配对t检验，组

6、间釆用方差（AN0VA）分析，P<0.05为差别有统计学意义。2结果2.1两组术后肛门排气时间、体重结果及术后住院吋间以及并发症的具体比较，结果。肠内组(EN)与肠外组(PN)在肛门排气吋间、胃排空恢复吋间、术后住院天数以及感染并发症发生比例等方面，两组相比差异有显著性(P〈0・05),EN组均较PN组减少。两组患者术后体重均低于术前，但肠外组体重下降更明显。肠内组(EN)术后并发症2例，发生率为7%(2/32)占7%,显著低于肠外组(PN)的23%(7/32),两组相比差异有显著性(P〈0・05)o2.2两组胃癌患者术后应激状态的变化术后第1天两组CRP、C3

7、和C4水平均升高，术后第8天均较术前降低，其中EN组CRP水平显著低于PN组(P<0.05)o3讨论恶性肿瘤病人多存在营养不良。后者既是癌症的并发症，乂是使病情恶化的原因［1］。手术创伤的应激，导致术后机体处于高分解代谢状态，加之消化道结构重建的需要，常规补液治疗难以满足机体对蛋白质和热量的需要［2］,因而术后的营养支持对促进病人恢复，减少术后并发症的发生非常重要。在营养支持开展的初期，大家普遍热衷于肠外营养支持，认为不经过消化道机体同样能吸收营养，但从20世纪80年代中期以后，专家和学者们逐渐发现肠外营养所存在的严重缺点，除了其本身的并发症和肠黏膜屏障功能减弱

8、的影响外，还认识到消化道