96例胃癌患者术后肠内营养支持临床研究

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1、96例胃癌患者术后肠内营养支持临床研究【摘要】目的观察胃癌术后早期实施肠内营养支持的临床效果。方法回顾性分析96例行近端或远端胃切除手术胃癌患者的临床资料，临床观察营养支持期间胃肠功能恢复情况，有无并发症。结果临床观察胃癌患者术后肛门恢复排气时间全肠内营养较肠内营养+肠外营养略短，胃肠道相关并发症并无显著性差异。结论胃癌患者术后全肠内营养安全有效，并发症低，耐受性好。对促进胃肠道功能恢复，保持肠道黏膜，改善机体营养状况能起到一定的积极作用，对功能性胃排空障碍有较好的治疗作用。【关键词】胃癌术后；全肠内营养；并发症文章编号:1004-7484(2013

2、)-12-7319-01全肠内营养(Totalenteralnutrition,TEN)已广泛应用于临床，对于常合并营养不良而肠功能较好的胃癌患者术后及时营养支持至关重要。胃癌术后早期肠内营养支持可明显改善患者营养状态，增强机体免疫功能，可使患者及时完成辅助全身化疗等综合治疗。我院与2006年1月至2012年7月共收治胃癌患者96例，分组做对照性研究，就胃癌术后早期TEN与肠内营养(enteralnutrition,EN)+肠外营养(parenteralnutrition,PN)进行比较，现拫道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为本院2006年

3、1月一一2012年7月收治的96例胃癌患者，均为远端胃癌根治术后，BillrothI加D2淋巴结清扫。其中男性65例，女性31例，年龄33-82岁，平均年龄49岁。术后均按随机数字法分为2组，TEN组44例，其中男性28例，女性16例，年龄37-81岁，平均50岁，其中远端胃切除33例，近端胃切除3例，全胃切除8例。EN+PN组52例，其中男性37例，女性15例，年龄33-82岁，平均53岁，其中远端胃切除33例，近端胃切除6例，全胃切除13例。1.2胃管及鼻肠营养管的制备选择细塑料管自制胃管及鼻肠营养管，此胃管与一般胃管等长，鼻肠营养管较胃管长30

4、-40cm。它比一般胃管管径小，重量轻，表面光滑，且柔韧度好，对粘膜损伤轻，不易老化弯曲、折叠及断裂，并有利于固定及留置。选好的胃管及鼻肠营养管用2%戊二醛浸泡消毒后备术中用，为防止堵塞，胃管末端可剪出2-4个侧孔，营养管末端只剪一个侧孔即可。1.3置管方法术前常规置普通胃管，术中将该胃管提到上切缘上l-2cm,切除病灶并吻合后壁后，将备好的细胃管及细鼻肠营养管分别置入胃内及十二指肠或空肠上段。两管近端均经普通胃管引出体外，调整两管位置，保证不扭曲、不打折、不变形，并试注生理盐水10-20ml,证实通畅后吻合前壁，并在鼻根部用胶布固定。1.4肠内营养

5、液配制要点EN液配制应注意保证营养素的平衡，在进行肠内营养液配制时，应严格消毒，防止营养液污染。1.5营养液注入法患者取半坐位，术后第1天即可向鼻肠营养管试注温开水40-60ml,病人无不适感或其他异常反应，可注入温糖水，每次60ml，每2小时1次，一般每天6次，注入宜缓慢，待肠蠕动恢复正常（4-6次/分）后，可注入流质食物，开始鼻饲流质当日，每次40-60ml，无不良反应时，每次加量至60_80ml，也可与温开水或糖盐水交替使用，以后可根据病人情况适当增加肠内营养液的量及次数，并相应减少静脉输液量，一次最多可注入120-200ml,每天可增加到8次

6、或9次，一般于手术后第7或第8天拔管。再进半流质饮食2-3天，无不良反应改普通饮食。2结果2.1临床观察所有病人均未发生死亡或严重并发症，EN液组中只有3例出现过较明显腹胀，2例在管饲后40分钟内出现腹痛，均经处理后好转。2.2两组病例比较肠蠕动恢复时间以肛门排气为准；体重变化以术前1天到术后11天平均体重减轻为依据；住院天数是从手术第1日到出院计算；住院费用是指自入院一直到出院期间的所有院内花费。两组肠蠕动恢复、体重减轻、住院费用及术后天数比较结果差别具有高度统计学意义（P