45例急性肠系膜血管栓塞早期诊断研究

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1、45例急性肠系膜血管栓塞早期诊断研究中华急诊医学杂志2012年8月第21卷第8期ChinJEmergMed,August2012,Vol.21,No.8P910-912急性肠系膜血管栓塞(acutemesentericvascularocclusion,AMVO)是临床少见的急腹症，该病起病急、发展快、病情危重，早期诊断困难，预后较差，病死率高，在临床上诊断和治疗都非常困难。本文对2004年1月至2010年12月期间在常州市第一人民医院行急诊腹部CT的45例AMV0患者进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料

2、本组45例患者，其中男24例，女21例。年龄22〜89岁，平均58.1岁。既往合并心脑血管疾病患者19例(合并心房颤动11例，原发性高血压4例，脑梗死3例，既往下肢静脉栓塞1例)，合并有肝硬化4例，系统性红斑狼疮1例，糖尿病2例，早期妊娠1例，阑尾炎术后1例。其余17例既往无特殊病史。40例患者好转出院，5例死亡。1.2临床表现45例患者早期均以腹部持续性疼痛为主要表现，性质为胀痛、绞痛或刀割样疼痛。18例伴腹胀，14例出现恶心、呕吐，5例肛门停止排气排便，7例伴畏寒发热，7例伴腹泻,3例伴血便。11例就诊时腹

3、部体检有明显压痛，无反跳痛，8例出现明显压痛和反跳痛，其余患者仅有轻度压痛，甚至无压痛。随着病程的进展，患者出现肠坏死和休克的表现。1.3实验室及器械检查45例患者血常规白细胞计数和C-反应蛋白均有不同程度升高，12例患者D-二聚体检测升高，4例患者尿淀粉酶升高，7例B超检查发现腹腔积液，11例患者腹部立位平片检查发现肠梗阻。45例患者均行急诊腹部CT检查，对CT未能确诊患者行剖腹探查术或肠系膜血管造影检查。2结果45例AMVO患者中，8例初诊为腹膜炎，4例初诊为急性胃肠炎，2例初诊为急性胃炎，3例初诊为急性肠

4、炎，2例初诊为急性阑尾炎，1例初诊为急性胆囊炎，1例初诊为肠穿孔，11例初诊为肠梗阻，4例初诊为急性胰腺炎。38例患者通过急诊腹部CT确诊，确诊率为84.4%,3例通过剖腹探查确诊，4例行肠系膜血管造影确诊。诊断肠系膜上动脉栓塞(SMAE)24例，肠系膜下动脉栓塞(IMAE)1例，肠系膜上静脉栓塞(SMVT)9例，肠系膜血管栓塞(MVE)11例。急诊腹部CT发现38例肠系膜血管内充盈缺损，CT平扫显示栓塞部位在管腔内，CT值较正常血管高，部分患者的主动脉及肠系膜上动脉的管壁显示斑片状钙化；CT增强扫描显示部分性

5、或完全性血管内充盈缺损。CT显示11例不同程度肠腔扩张积液；26例肠壁增厚：肠壁厚度为6.8〜11.6mm,平均为9.8mm；4例纸样肠壁改变：肠壁厚度〈3mm,称为薄纸样肠壁；5例缆绳征：肠系膜血管增粗，呈缆绳样改变;13例肠系膜积液：肠系膜弥漫性密度增高；18例腹腔积液。3讨论AMVO是各种原因引起的肠系膜血管栓塞、肠道缺血坏死及运动障碍的一种综合征。AMVO是临床危重疾病，应予足够重视，及时诊断和治疗［1］。由于AMVO起病初期症状体征多不典型，不易及时明确诊断，发现时往往已经并发肠坏死,或伴有全身中毒症

6、状，病死率高达13%〜50%。随着心血管疾病发病率的提髙，AMVO的发病率明显上升。此病可发生于任何年龄，常发生在有心脏病或动脉硬化的患者。本组45例患者中，19例患者有心脑血管疾病相关病史,冠心病、心房颤动、脑梗死、下肢静脉栓塞史,目前心脑血管基础疾病仍然是AMVO的常见病因。本组患者年龄最小仅为22岁，17例患者平素无既往病史。因此需重视AMVO发病年轻化的倾向，并且会发生在既往身体健康的人。45例患者疾病早期均出现为持续剧烈腹痛，部分伴恶心、呕吐或腹泻、血便，发病早期查体腹部平坦，肠鸣音异常，但腹膜刺激征

7、不明显。因此临床上对急性腹痛患者应考虑血管病变的可能，及时检查，明确诊断［2］o本病早期的发病特点是症状严重但体征轻微，如果出现腹痛症状与体征极不相称的情况，应高度怀疑到AMVO的可能。当患者出现明显的腹膜刺激征时，患者多并发肠缺血坏死，预后往往极差，本组病例中8例出现明显的腹膜刺激征，5例患者死亡。由于AMVO患者的发病早期表现为持续剧烈腹痛伴恶心、呕吐、腹胀或腹泻、血便，很容易误诊为其他消化系统疾病。临床上对疑诊AMVO的患者一定要密切观察病情变化，防止误诊和漏诊。本组病例中，4例患者因腹痛、腹泻或初诊为急

8、性胃肠炎，2例初诊为急性胃炎，3例初诊为急性肠炎。AMVO患者血尿淀粉酶有时也会升高，极易误诊为急性胰腺炎。本组4例患者尿淀粉酶明显升高，误诊为急性胰腺炎。临床上，常规的实验室检查对AMVO不能起到确诊的作用，只可作为初步筛选的工具或者提示患者病情的轻重。血常规检查白细胞增多、CRP明显升高以及D-二聚体检测升高,腹部X线片也会提示肠梗阻征象。本组45患者血常规白细胞计数和C-反应蛋白