急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗疗效的临床观察

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1、急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗疗效的临床观察徐国栋北京市平谷区医院普外二科101200【摘要】目的：探究急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓的治疗效果。方法：选取2012年9月-2014年10月来我院就诊的急性肠系膜上动脉栓塞的20例患者为研究对象，行肠系膜上动脉造影明确诊断后，采取溶栓治疗，对临床治疗效果进行分析。结果：在本次研究屮，20例患者屮显示肠系膜上动脉主干分叉处有明显的缺损，但是不见明显的阴影。其屮主干栓塞15例，空回肠动脉栓塞5例.所有患者进行抗血管溶栓治疗，血栓均溶解，肠

2、功能恢复正常，不存在明显的凝聚现象。结论：对急性肠系膜上动脉栓塞患者采用肠系膜上动脉造影(DSA)或多层螺旋CT血管成像(MSCTA),能及早对患者病情进行辨别，进而减少死亡率，早期导管溶栓治疗效果明显，值得临床推广应用。关键词：急性肠系膜上动脉；导管溶栓；早期诊断；治疗效果急性肠系膜上动脉栓塞是一种急性肠缺血性疾病，该病具有发病快，病情变化明显的特点，如果治疗不及时则会对患者的病情造成影响，甚至出现死亡的现象。基于该病的特殊性，在临床研宄屮必须强化对该病的认识，做到早确诊，早治疗，提升治疗效果。医护

3、人员必须对患者的病情有一定的了解，做到早期诊断和及时介入治疗。在本次研究屮将选取2012年9月-2014年10月来我院就诊的急性肠系膜上动脉栓塞的20例患者为研究对象，行肠系膜上动脉造影明确诊断后，采取溶栓治疗，对临床治疗效果进行分析.具体报道如丁.•1.资料与方法1.1一般资料选取2012年9月-2014年10月来我院就诊的急性肠系膜上动脉栓塞的98例患者为研究对象，其中男12例，女8例，患者年龄在34-78岁，平均年龄(57.1&plUSmn;1.2)岁。所有患者均符合临床研究标准，患者表现为突发

4、腹部持续性剧烈绞痛，伴频繁呕吐或腹泻，排除存在严重合并症的患者。1.2方法1.2.1诊断方法MSCTA方法在应用阶段采用非离子对比剂80-90ml，注射速率3.0〜4.0ml/s,同吋延迟时间在20s左右，必要时采用智能采集技术。在控制阶段对扫描吋间、层厚及重建间隔进行详细的分析，必要时采用投影仪或者容积重建(VR)技术对肠系膜上动脉及其分支进行重建，程序应用结束后对个梗阻部位进行观察［1】。DSA方法经皮股动脉插管直到主动脉，同吋选择性插管直至肠系膜上动脉造影，在发展阶段必须仔细观察应用范围，明确狭

5、窄部位及梗阻部位，留意分支情况［2】。1.2.2治疗方法应用DAR-1200DSA机，采用Seldinger技术，将患者局部麻醉后，进行右股动脉穿刺，首先将猪尾造影导管安置在肠系膜上动脉开口处，并确定开口部位,其次将导丝直接送入到肠系膜上动脉中，按照导丝交换位置的变化趋势，在肠系膜上动脉起始处远端约2cm处，手推造影剂同吋要明确范围，并全身肝素化。而后再次置入导丝，保证置入位置合格后，交换合适溶栓段长度的溶栓导管，将导管末端侧孔置于栓塞段远端约lcm处，插入溶栓导管内芯。最后分吋间段给予尿激酶共80-

6、120万U，在治疗过程中观察溶栓边造影情况［3］。1.结果在本次研宄中，20例患者中显示肠系膜上动脉主干分叉处有明显的缺损，但是不见明显的阴影。其中主干栓塞15例，空冋肠动脉栓塞5例.所奋患者进行抗血管溶栓治疗，血栓均溶解，肠功能恢复正常，不存在明显的凝聚现象。术后恢复良好［4］。1.讨论急性肠系膜上动脉栓塞具冇发病率高，病情反复变化的特点，如果不及吋进行诊断和治疗会对患者的病情造成影响，因此必须早期对其进行诊断。在实践中主要以MSCTA方法和DSA方法为主，；多层螺旋CT动脉血管成像检査可发现重建后

7、的肠系上动脉阴影面积，并了解肠管水肿及肠系内部特征，能在第一吋间对其进行诊断，进而确定具体应用形式。DSA方法是当前诊断急性肠系上动脉栓塞的主要标准，能明确栓塞的位置和范围，对后续治疗起到一定的指导性意义［5］。血管腔内治疗急性肠系上动脉栓塞具有一定的效果，但是由于普通治疗模式会出现导管溶解效率低的情况，无法在短吋间内得到奋效的治疗，因此必须采用导管溶栓的形式。导管顶端采用的是球形闭塞导丝，在应用过程中能完全堵住导管的两端和小孔，为了避免顶端球形闭塞导管的情况，需要保证所奋药物都经过激光切割侧缝直达血

8、栓内部，提高溶栓效率。冋吋采用尿激酶溶栓能在短吋间内实现肠系膜上动脉的供应，减少肠坏死的发生几率。此外在应用阶段要明确药物浓度，将浓度控制在合理的范围内，不断提升溶栓效率。在本次研究中，20例患者中显示肠系膜上动脉主干分叉处有明显的缺损，但是不见明显的阴影。其中主干栓塞15例，空冋肠动脉栓塞5例.所冇患者进行抗血管溶栓治疗，血栓均溶解，肠功能恢复正常，不存在明显的凝聚现象。说明对急性肠系膜上动脉栓塞患者进行旱期诊断能第一吋间发现病情，并对病情奋一定的了解