早期静脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效及预后

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1、早期静脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效及预后兰州市中医医院心血管病科730050【摘要】目的探析对急性基底动脉闭塞实施早期静脉溶栓的疗效及预后，旨在为今后临床治疗急性基底动脉闭塞提供参考依据。方法选取我院2013年2月〜2016年2月期间收治的58例急性基底动脉闭塞患者为研究对象，观察并分析临床治疗效果、溶栓效果、预后情况，同时探析治疗前神经功能障碍严重程度与溶栓时间对预后的影响。结果治疗后再通率达60.34%，治疗后NIHSS评分为13.56±3.78分明显低于治疗前的21.59±2.87分

2、(P<0.05);静脉溶栓时间≤180min者预后优良率为88.46%明显高于静脉溶栓时间〉180min者的40.63%(P<0.05)，NIHSS评分〉20分者预后优良率为91.30%明显高于NIHSS评分≤20分者的45.72%(p<0.05)。结论对急性基底动脉闭塞实施早期静脉溶栓血管再通率较高，临床效果显著，预后良好且能明显改善患者生活质量，值得临床应用与推广。【关键词】急性基底动脉闭塞；静脉溶栓；疗效；预后【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)09-22

3、8-02急性基底动脉闭塞(basilararteryocclusion,BAO)是一组因血栓脱落、动脉粥样硬化、血栓形成或其他因素而致急性基底动脉血流阻断，导致桥脑损坏而引起的一种预后极差的闭锁综合征［1］，是最严重的缺血性卒中类型。急性基底动脉闭塞具有较高的致死率和致残率，因病情的快速发展会导致四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷、言语不清［2］。相关临床数据显示，急性基底动脉闭塞约占症状性椎基底缺血性卒中的8%,约占缺血性卒中的3%,若不及时治疗，死亡率可接近90%［3］。如何在发病早期进行积极有效的治疗，提高血管再通率，提高患

4、者牛.存率，降低致残率和死亡率，改善患者预后效果，一直是神经病学领域研究的一个热点，目前，临床上常用的溶栓途径有：动脉溶栓、静脉溶栓、血管腔内成形术、支架成形术、静动脉联合溶栓、机械取栓术及机械溶栓结合尿激酶动脉溶栓等［4］。早期静脉溶栓被公认为是B前治疗急性基底动脉闭塞最有效的方法，本研宄笔者进一步探析急性基底动脉闭塞实施早期静脉溶栓的效果及预后，旨在为临床治疗提供借鉴，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般临床资料本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书前提下前瞻性选择我院2013年2月

5、〜2016年2月期间收治的58例急性基底动脉闭塞患者为研宄对象。纳入标准：①均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版静脉溶栓适应证；年龄18〜80岁，不限男女；②患者均全部接受CTA或MRA检查，被确诊为基底动脉闭塞；③发病时间在9小吋之内；④发病前1个月无任何手术史，14天内无任何出血病史，无严重的肝、肾、心、肺等功能不全者，经实验室检查未看见出血和凝血障碍。排除标准：①伴冇严重急性炎性反应、血液系统疾病、精神疾病以及肝肾功能不全者；②静脉溶栓禁忌者；③奋活动性出血或者外伤骨折者；④哺乳期或者妊娠妇女；⑤依从性低或

6、者不愿接受治疗的患者；⑥曾冇造影剂过敏史。所冇58例急性基底动脉闭塞患者中，男35例，女23例，年龄(40〜78)岁，平均年龄(59.00±3.89)岁，发病至入院就诊间隔时间为51~489min,平均就诊吋间为(270.00±6.18)min。1.2治疗方法所有患者在进行溶栓前先完善血常规、肝肾功、凝血功能、心肌酶谱、血糖、心电图等常规检查，对高血压、颅内高压、高血糖、水电解质及酸碱平衡紊乱、小便障碍、吞咽困难等患者给予对症支持治疗；同吋给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗

7、，按0.6~0.9mg/kg来计算总剂量，先于lmin内静脉推注总剂量的10%,剩余剂量经静脉滴注，滴注时间为60min,患者在进行溶栓治疗过程中，需严密检测患者的生命体征及临床表现等变化情况，患者一旦发现昏迷、头痛等症状，则要立即停止治疗并对患者行CT检查以确定进一步治疗的方案，冋吋给予患者营养脑细胞、改善脑代谢、清除自由基、改善脑循环及康复等辅助治疗，患者于溶栓后24h复査头颅CT，若无出血则可加75mg/d的氯毗格雷（生产单位：河南新帅克制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20123115）联合100mg/d的拜

8、阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字』20130078）药物，定期复査CT或者MRI，连续服用6〜9个月后根据临床及影像学复查结果判定是否需要停用氯毗格雷。1.3评价标准1.3.1血管再通评估标准借鉴心肌梗死溶栓治疗分级标准（TIMI）,0级：表示血管完全闭塞；1级：表示有少量血流经过闭塞的部