老年急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的疗效观察

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1、老年急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的疗效观察作者：李强,黄小康,张俊玲,林茂华,黎民希【关键词】,急性脑梗死【摘要】目的观察静脉溶栓治疗老年急性脑梗死的疗效和安全性。方法对符合静脉溶栓条件的病人在患者或家属同意后给予尿激酶溶栓治疗，将接受静脉溶栓治疗的194例患者按年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组（＜60岁）两组。对两组病人在治疗前后神经功能缺损分别予以评分，并以此来判断溶栓的治疗效果。结果对比两组患者的疗效，差异无显著性，并对比两组患者的溶栓后继发颅内出血的发生率，差异无显著性。结论老年急性脑梗死

2、溶栓治疗安全、可行，值得临床推广。　　【关键词】急性脑梗死;老年;静脉溶栓治疗　　Evaluationoftheefficacyandsafetyofthrombolytictherapyforelderlypatientsinetheclinicaleffectandsafetyofvenousthrombolytictherapyusedinelderlypatientseetconditionofthromblytictherapyacceptvenousthrombolytictherapy

3、bolytictherapyorrhage,therebolytictherapyforelderlypatientsbolytictherapy　　我院于2000年3月~2006年2月，对收治的老年急性脑梗死患者106例进行静脉溶栓治疗，现对其疗效和安全性进行分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2000年3月~2006年3月我院共收治脑梗死患者792例，其中早期（病程＜6h）急性脑梗死患者286例，符合溶栓条件并进行溶栓的194例，年龄42~77岁，平均（62±8.5）岁，其中＜60岁的有

4、88例为非老年组，平均（52±7.2）岁；其余106例，年龄≥60岁,为老年组，平均（67±6.7）岁，在老年组中，60~69岁（包括60岁）82例，≥70岁24例。194例溶栓患者中男103例，女91例。两组对比，性别差异无显著性。在接受静脉溶栓治疗的164例患者中，94例既往有高血压病史。83例有冠心病史，其中15例有心功能不全，35例有糖尿病史。两组病人治疗前给予神经功能缺损评分［1］，两组神经功能评分相似，具有可比性（P＞0.05）,见表1。　　表1治疗前病情比较（略）　　1.2病例选择（1

5、）符合脑梗死的诊断标准［2］；（2）病程＜6h；（3）脑CT未显示低密度影，除外脑出血和颅内出血，无脑梗死早期恶性征象；（4）有严重肢体瘫痪（肌力0~3级）；（5）血压＜180/110mmHg;（6）意识清晰或轻度嗜睡，无严重意识障碍；（7）患者本人或家属同意并签名。排除标准：（1）近6个月内有颅内出血史；（2）近3个月有脑梗死或心肌梗死病史；（3）有出血倾向的疾病史；（4）严重心肝肾功能不全及严重糖尿病；（5）血小板计数＜10万/mm3；（6）患者不合作。　　1.3治疗方法所有病例进行常规的脱水降

6、颅压、脑保护、控制血压、抗凝、降纤等治疗，并根据病情给予抗生素治疗，发病3天内进行心电监护，防治致命性心律失常，对合并有冠心病的给予心脏保护治疗，有糖尿病的患者控制血糖至6~9mmol/L。除了以上常规治疗，对符合条件的所有患者入院后立即给予尿激酶溶栓治疗（尿激酶为广东普天药业公司生产，批号：0312232）。给予首剂尿激酶50万u静脉注射，随后即给予100万u加入生理盐水150ml静脉滴注，30min滴完。速避凝注射液0.4ml腹部皮下注射，每日1次，连用7天。　　1.4辅助检查所有患者治疗前需经

7、头颅CT诊断，且无明显神经功能缺损相对应的低密度影，溶栓治疗前及溶栓治疗后90min做TCD检查，评价血管再通情况，在溶栓治疗前常规检查血小板，出、凝血时间，以除外血液系统疾病。　　1.5血管再通评价（1）大脑中动脉完全再通，血流频谱信号恢复正常；（2）大脑中动脉部分再通，大脑中动脉收缩期、舒张期平均血流速度均明显增加，有湍流或涡流；（3）大脑中动脉闭塞，大脑中动脉信号消失。　　1.6神经功能缺损评分治疗前和治疗后第1天、第7天进行神经功能缺损评分，按治疗前后积分值减少以t检验判断两组疗效的差异。　

8、　1.7统计学方法两组再通率比较和临床治疗效果的比较采用χ2检验，均值比较采用t检验。　　2结果　　2.1两组治疗后神经功能缺损评分比较老年组和非老年组治疗前神经功能缺损评分分别为（23.67±8.88）分和（24.56±9.12）分,两组有可比性（P＞0.05）,分别比较两组溶栓治疗前和溶栓治疗后24h以及溶栓治疗24h后和1周后，差异有显著性（P＜0.05）,说明接受溶栓在两组均有良好的疗效。两组相互比较溶栓治疗24h后和1周后神经功能缺损评分，差异无显著性（P＞