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1、老年急性脑梗死患者溶栓治疗的疗效观察［摘耍］H的探讨老年急性脑梗死患者经静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法将50例年龄$75岁的老年急性脑梗死患者随机分为溶栓纟H25例和对照纟R25例,溶栓纟R给予尿激酶100万U静脉滴注,24h后口服阿司匹林;对照组U服阿司匹林和皮下注射低分子肝素钙o结果溶栓组临床神经功能明显改善,疗效明显优于对照组（P〈0.05）。溶栓组出血率增加，1例并发颅内出血，经颅内碎吸术抢救成功。结论静脉应用尿激陆治疗老年急性脑梗死患者，可以捉高患者的牛存质量，疗效显著，相对安全。［关键词］脑梗死/药物疗法;尿纤溶酶原激活物［中图分类号］R743.33［
2、文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2010）04-151-02脑梗死是脑血管病中较常见的类型，发病率、致残率及病死率较高，严垂危及人类健康，至今对脑梗死急性期的治疗屮仍首先考虑静脉溶栓治疗，解除闭塞的血管，重新恢复脑纽织缺血中心区周围的血液灌注，尽量减少脑组织缺血死亡，脑梗死的发生率随着年龄的增加而增加,但是冃前对于老年（年龄275岁）发病6h内的急性期脑梗死患者的溶栓治疗尚无一致的意见，国内相关研究较少。我院近4年来观察了尿激酶静脉溶栓治疗对于老年性（年龄375岁）发病6h内的脑梗死患者是相对安全有效的，现报道如下。1对彖与方法1.1一般资料选择2005
3、年3刀〜2009年3刀在我科收住的老年急性脑梗死患者50例,经头颅CT或MRI证实，符合1995年全国第四届脑血管病学会制定的诊断标准，发病6h内，随机分为溶栓组和对照组,溶栓组25例,男14例、女11例，年龄75〜83岁，平均（77±0.5）岁;对照组25例，男13例、女12例，年龄75〜84岁，平均（78±0.4）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义。1.2病例选择溶栓入选标准:①发病6h内：②血压低于180/1lOmmHg;③瘫痪肢体的肌力在3级以下，持续吋间超过lh;④头颅CT排除脑出虬未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶;⑤患者或家属同意溶栓并签署溶栓治疗同意
4、书。排除标准:①血压高于180/1lOmmllg;②CT冇大片低密度病灶（低密度影大于大脑半球的1/3）:③有出血倾向的疾病病史;④颅内出血史;⑤有严重的心、肝、肾功能障碍;⑥血小板计数小于100X109/L;⑦体温39°C以上伴意识障碍的患者。1.3治疗方法溶栓组:给予尿激酶100万U溶于生理盐水100ml30min静滴完,24h后口服阿司匹林，剂量300mg/d,共10d,其后100mg/d。対照组:给予低分子肝素钙5000U脐周皮下注射，每F12次，共用10d,口服阿司匹林，剂量300mg/d,共10d,具后100mg/do溶栓组患者应绝对卧床休息24h,两组患
5、者尽量避免一切能引起颅压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动等，有烦躁不安的予镇静药口服，局部肢体疼痛服用止痛药，两组均采用英它常规治疗。所冇患者在用药前、用药期间监测APTT、PT及血小板。1.4疗效标准根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准判定疗效［1］,用药前、用药后第10d分别评定1次，功能缺损评分减少91%〜100%为基木治愈,46%〜90%为显著进步，18%〜45%为进步,0〜17%为无变化,0以下为恶化。1.5统计学处理采用SPSS统计学软件，等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1临床疗效两组结果见表1
6、0治疗组疗效优于对照组(u二2.1272,P<0.05)。1.2并发症溶栓组1例溶栓7h2次剧烈喷嚏后诱发颅內出血，经颅内碎吸术抢救成活;上消化道少量出血溶栓组4例,对照纟fl1例，停用抗凝剂并给予质了泵抑制剂示出血停止;发生注射局部瘀斑溶栓组2例,对照组1例,未影响治疗。3讨论急性脑梗死溶栓治疗仍然是当代医学研究的一•个热点和重要课题，溶栓治疗脑梗死，可以显著降低脑梗死患者的死亡率与致残率，提高其卞活质量。急性脑梗死病灶是病变屮心部位及其周阳的缺血半暗带组成，即使是早期，病变屮心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅冇功能改变的半
7、暗带组纵避免形成坏死。多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗方法。我国“九五”公关的随机双盲研究结果表明，对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者在发病6h之内，采用床激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的［2］。口前公认超早期溶栓是治疗该病迅速有效的最佳选择。尿激酶的半衰期约(14±6)min,山于既作用于血栓中的纤维蛋白，也溶解血中的纤维蛋白原，冇引起出血的可能，颅内出血是溶栓最危险的并发症，绝大部分脑实质出血发生于溶栓后24h内［3］。造成颅内出血的危险因素［4］为:①溶栓剂用最过人;②溶栓开始时间
