刍议通过急诊腹部CT诊断急性肠系膜血管栓塞

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1、刍议通过急诊腹部CT诊断急性肠系膜血管栓塞刍议通过急诊腹部CT诊断急性肠系膜血管栓塞［摘要］目的探讨急诊CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值。方法通过对多起急性肠系膜血管栓塞的实际病例，根据其在实际诊断中的CT表现，总结诊断方法，分析CT诊断的可行性，提高对该病在影像学上的表现的认识，希望对日后的急性肠系膜血管栓塞在腹部CT的急诊诊断中有所借鉴意义。结果在25例病例中，有22例的病变部位是小肠的管壁增厚，其中17例的肠系膜静脉栓塞的平扫可以看见肠系膜的血管增粗，向里可以看到密度稍高的影像，CT的值大约是47Hu,病变的部位的血管边缘处于欠

2、清析，增强扫描中，有14例可以看到肠系膜的血管内是完全或不完全缺损的。结论急诊CT是诊断急性肠系膜血管栓塞的一种快速、有效的影像学检查方法。［关键词］急诊；腹部CT；急性肠系膜血管栓塞［中图分类号］R657［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)01(b)-0175-02急性肠系膜血管栓塞是一种在临床上比较少见的急腹症，这种病症的起病急，发展快，一旦发作病情危重，在早起的诊断上十分困难，预后比较差，病死率比较高，在临床的诊断和治疗上都是比较困难的。急性肠系膜血管栓塞因为长期以来在手术之前都难以做出一个比较正确的影像诊断

3、出来，所以其死亡率比较高，达到60%。目前64排及64排以上CT薄层快速扫描和CT血管造影、CT增强扫描的应用越来越广泛，CT诊断对肠系膜血管栓塞的影响检查的灵敏度有了极大的提高，为探讨急诊CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值，该研究对2011-2013年期间多例急性肠系膜血管栓塞的病例进行分析，以期提高大家对该病例在影像学上的表现的认识，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料在该次分析中，共搜集了该院收治的25例该种病例，其中,有8例经过了手术的证实，有17例在通过保守治疗之后病情得到了缓解。这25例病例又包括3例肠系膜上动脉栓塞，17

4、例肠系膜静脉栓塞和5例经CT扫描后未见到栓塞直接征象者，这25例患者中有男性16例，女性9例，年龄范围从38岁到72岁，平均年龄为59岁。这些病例的临床症状表现包括：25例的腹胀腹痛，6例的恶心呕吐，1例排气排便停止，2例发热症状。经过实验室的检查，这些患者的D-二聚体的值均在正常水平的3倍以上。在这些病例中，有10例是仅通过CT的平扫，有15例是经过了平扫和增强，经过多名医师共同分析的，并有效结合临场结果。1.2CT检查的技术在这25例病例中，CT检查技术均采用的是PHILIPSBrilliance64排CT机进行的腹部扫描，常规的扫

5、描参数包括：1024X1024矩阵、5mm层厚、1.25mm重建、5mm层距。增强扫描的技术参数包括：使用高压注射器均匀的注射碘海醇100mL,其流率为3〜4mL/so在注射造影剂后25s、60s、85s进行多期扫描。2结果2.1直接征象对于这些病例，共有的直接征象是肠系膜血管充盈缺损。其中有17例的肠系膜静脉栓塞的平扫可以看见肠系膜的血管增粗，向里可以看到密度稍高的影像，CT的值大约是47Hu,病变的部位的血管边缘处于欠清析。在增强扫描屮，有14例可以看到肠系膜的血管内是完全或不完全缺损的，2例的肠系膜上动脉栓塞血管的显影呈现严重狭窄

6、状态，官腔变得细小，伴管壁处于钙化状态。肠系膜静脉栓塞的病例显示了病变部分的血管内部可以见到软组织密度，其中有1例栓塞到门静脉的主干和肝内的分支。2.2间接征象在25例病例中，有22例的病变部位是小肠的管壁增厚，在截断面上可以看到“双环征”，其密度是外高内低的；有6例的肠管出现扩张现象，在肠腔出现积液，病变的范围比较广泛，肠腔的直径可以达到4cm以上，在肠腔的内部可以看到大量的积液，其中有1例病例的肠管的积液的密度比其他稍高，在手术后证实伴有渗血现象；有1例肠系膜上动脉血栓的患者管壁变薄，出现肠管壁呈薄纸样的改变，增强扫描的延迟增强了；

7、有20例的肠系膜的密度都在不同程度上强化出“云絮状”,出现肠系膜水肿；有18例的肠系膜静脉血栓患者的血管变粗，边缘模糊化，出现肠系膜的血管“缆绳样”的改变；还有2例病例的患者伴有少量的腹水现象。其中几例的急性肠系膜血管栓塞的部位和手术中所见。3讨论急性肠系膜血管栓塞AMI包括有肠系膜上动脉梗塞SMA、肠系膜上静脉梗塞SMV和肠系膜下静脉梗塞IMV。其中，SMA在急性肠缺血中占有60%〜70%的比例，SMV占有5%〜10%的比例，在急性肠缺血中，非血管梗塞的山有率是20%〜30%。SMA的血栓来源包括心房的颤动、肠系膜动脉夹层的动脉瘤和动

8、脉的粥样硬化等。螺旋CT是一种对AMI快捷正确的诊断方法，在最初的报道中，CT对肠缺血的诊断灵敏度只有39%,但是随着螺旋CT和多层CT的高速发展，现在起诊断符合率已经提高到了82%。在对动脉期和静脉期的图