腹部创伤性血管损伤的DSA诊断及急诊栓塞治疗

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1、肝、脾和肾创伤性出血的介入栓塞治疗TheInterventionalEmbolotherapyofTraumaticHemorrhageonLiver、SpleenandKidney薛玉富张龙罗勇重庆三峡中心医院(中国404000)中图分类号：R815文献标识码：A文章编号:1818-0086(2011)03摘要:目的探讨肝、脾和肾创伤性出血的介入栓塞方法和效果。方法回顾性分析21例行急诊动脉造影和选择性血管内栓塞治疗肝、脾和肾创伤性出血的患者，总结其栓塞方法、临床价值及治疗效果。结果21例患者，经介入栓塞治疗后出血立即停止，1例用明胶海绵栓

2、塞后发生再岀血，用钢圈或/和明胶海绵栓塞病例均无再出血。结论介入栓塞术是治疗肝、脾和肾创伤性出血的切实有效的方法，它能有效地提高抢救病人的成功率。关键词:岀血；肝、脾和肾；介入栓塞；治疗Abstrct:ObjectiveToexplorethemethodsandcurativeeffectofinterventionalembolotherapyoftraumatichemorrhageonliver、spleenandkidney.MethodsThe21casesofliver、spleenandkidney^raumatichemor

3、rhageperformedbytheemergentarterialangiographyandinterventionalselectiveembolotherapywereanalyzedretrospectivelyandsummarizedthemethods、clinicalvalueandcurativeeffectofembolotherapy.ResultsInthe2leases,bleedingwasstoppedinstantlyaftertheembolotherapy,1casewithgelfoanbleedin

4、gagain,thepatientswithsteelcoilsorsteelcoilswithgelfoandidn'tbleedagain.ConclusionsTheinterventionalembolotherapywasprovedtobeaveryusefultoolincontrollingliver、spleenandkidneylraumatichemorrhageanditcanimprovetherateofsavingpatients.keywords:hemorrhage;liverxspleenandkidney

5、;interventionalembolism;therapy.腹部创伤可引起的肝、脾和肾血管损伤，常常可招致严重的后果，甚至死亡。因此早期诊断及治疗尤为重要，而血管损伤最为直接可靠的诊断方法是DSA检查，它既能明确血管损伤的部位、范围，又能根据需要对岀血血管进行栓塞治疗，达到迅速止血的目的。现将我院近年来经介入方法治疗的21例肝、脾和肾创伤性出血报告如下：1材料和方法1.1一般资料本组病例共21例，其中男17例，女4例，男：女为4.3:1;年龄7~53岁，平均年龄36.7岁。临床表现依血管损伤的部位、程度及其病程而异。其中5例生命体征较为平

6、稳；12例生命体征较差；4例已处于休克状态。均有明确的外伤病史，损伤原因多为车祸、击打或高处坠落所致的钝性闭合伤。1.2方法采用改良Seidinger-s法或Seidingers经股动脉穿刺插管，将导管选择插入损伤脏器供血动脉行急诊DSA检查，了解出血部位、范围及程度，超选择出血动脉插管，在数字减影系统的影像指引下对损伤血管进行栓塞治疗，并且还根据出血部位、出血原因和导管进入深度选择不同栓塞材料，常用明胶海绵颗粒、弹簧钢圈及可脱球囊等。栓塞治疗后将导管退至损伤脏器动脉主干复查造影，见造影剂无明显外溢方可结束操作。术中密切观察生命体征，术后常规

7、抗炎治疗2~7天，以防栓塞脏器感染等并发症。2结果本组病例，脾脏8例，肾脏6例，肝脏4,肝肾合并2例，脾肾合并1例。造影表现：造影剂外溢12例；血管模糊、形态异常3例；脏器周围血肿2例；假性动脉瘤5例；动静脉痿3例。（同一病例常伴发几种造影表现）o血管造影诊断后行出血血管栓塞，其中明胶海绵9例；弹簧钢圈2例；钢圈+明胶海绵8例；明胶+可脱球囊2例（详见表1）o复查造影示，即时止血效果达100%o肾动脉出血经栓塞后，肉眼血尿一般于2~24h内停止。其中脾栓塞术后出现脾脓肿1例，后行外科手术治疗，分析原因可能为脾栓塞术后脾实质梗塞使机体免疫力降低

8、或脾脏原有的感染所致，也不排除栓塞术中无菌操作不严格所致。右肾中、下极动脉单纯明胶海绵栓塞1例，24h后发生再出血，再次行右肾动脉主干弹簧钢圈+明胶海绵栓塞后出血停