创伤性腹部大血管损伤

《创伤性腹部大血管损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·126·腹部外科2001年第14卷第2期FuBuwaike，Apr.2001，Vol.14，No.2·综述·创伤性腹部大血管损伤卢绮萍综述吴在德审校创伤性腹部血管损伤的死亡率高达髂血管；行肝手术误伤肝后下腔静脉伤后6h特别是第1h为抢救此类30%!70%，如同时伴有内脏损伤或污等。腹腔镜手术中Trocar戳孔时所引患者的“黄金时间”。应明确挽救生命的染则预后更差，是创伤外科面临的挑战起的腹腔内血管损伤也有发生［2，3，4］。关键在于控制出血而不仅仅是维持血性问题。这类损伤主要是因为医生对手术局部解流［8］。尽可能加快途中转运时间及时到一、发生率剖不熟悉、手术野暴露欠佳、手术技术达手术室，在

2、心跳停止前的低血容量期创伤性腹部血管损伤包括外伤性及粗疏、不按常规操作等而发生。其后果控制住出血。对于可疑的腹部大血管损医源性血管创伤。前者与四肢和胸部血严重，且可避免，应引起高度重视。伤患者，应立即采取有效的复苏措施，管损伤相比发生率相对较低。一篇有关二、损伤机制如安置气管插管，通畅气道；建立上肢二战期间2471例血管损伤的报告中，由锐器伤如枪弹、霰弹和刀、斧、静脉通路，必要时经颈外、锁骨下静脉仅有49例为腹部血管损伤。有关越南玻璃等所造成的穿透伤，可造成血管的置管于中心静脉边复苏、边进行血流动战争的13800例伤情报告中显示6000破裂、贯穿或横断。低速武器或刀刃等力学监控。因不能排除腹

3、腔内大静脉损例血管损伤，138例为大血管损伤，其造成的损伤一般局限于伤道、弹道周围伤，以及为避免术后静脉炎，应尽量不中33例为腹主动脉损伤。报告数据较2!3nm及邻近组织；而爆炸伤、高速建立下肢静脉通路。对自双侧乳晕至大少很可能与腹部大血管损伤出血迅猛，枪弹等引起的贯穿伤，由于瞬间强压力腿上方区域有贯穿伤、动脉血压"70中途休克死亡有关。外伤性血管损伤又波作用的空间效应可造成广泛的组织损mm~g、脉压差极小、休克指数#2.0、分为穿透伤和钝挫伤。文献报告，约伤、血管壁缺损和破裂，甚至远离损伤并出现进行性腹部膨胀者，应高度怀疑80%腹部大血管损伤为贯穿伤。在美国部位的组织破坏。完全性横断相对较

4、有大血管损伤。腹腔穿刺或灌洗抽出不以枪弹伤多见，而欧洲以刺伤为多，发少，主要表现为腹腔内大出血；部分性凝血，更可确定腹腔内出血。此时不宜生率分别为55%!70%和30%!40%。横断伤常导致腹膜后、肠系膜根部或门再做更多检查判断具体出血部位，应立钝性血管损伤仅占10%左右，最多见于静脉周围血肿。突发的减速伤、座位安即果断探查，控制出血，方有望提高生交通事故减速伤和挤压伤。近年来，由全带损伤、骑跨伤、高空坠落伤、挤压存率。仅对血流动力学稳定、体征不明于城乡建设、城市暴力、工伤事故等因伤等钝性损伤可因侧向移位或牵伸，产确者，行B型超声、CT、血管造影等辅素，以及急救医学和伤员后送工作的改生血管壁

5、上不同的应力变化而造成血管助检查以协助确诊。有学者主张急诊行进，腹部大血管损伤虽尚缺乏统一的准破裂，引起中肠固定部位、肠系膜上动开胸术控制降主动脉。一篇来自休斯顿确统计，但其绝对数有所增加。CoXC-脉起始部位甚至腹主动脉、下腔静脉、的报告显示，559例腹部贯穿伤中有5SJr报告，1986年!1996年!17岁的髂血管的撕裂伤；有时血管外膜尚完例施行开胸术得以存活；FeyGL报告，37例患者54处血管损伤中，贯穿伤整，而管腔内膜受外力作用可破裂、脱1例交通事故减速伤引起脾撕裂伤、下65%，100%有腹部血管损伤，47%为多落，引起管腔堵塞、血小板聚积、血栓腔静脉损伤、心包填塞的病例经开胸术处

6、血管损伤［1］。腹部血管损伤80%合形成等［5，6，7］。未能及时明确诊断治疗修补破口、切除脾脏获救［9］。但近年认并有多发伤。有报告认为，小肠和肝脏的大血管损伤或仅作填塞压迫止血者，为，急诊行胸廓切开术生存者仅有6%最易受累，发生率分别为31%!41%和后期可发生创伤性假性动脉瘤或动静脉!8%，且在随后的剖腹探查术中增加18%!51%。同时，不容忽视的是医源瘘。假性动脉瘤除压迫症状外，一旦破了发生体温降低和消耗性凝血的机会；性腹部血管损伤的发生增加。如行胃手裂可导致严重后果。腹部血管损伤后的强调欲迅速控制动脉出血，首先应是尽术误伤门静脉及肝总动脉；行腹部或盆动静脉瘘如肠系膜、肾脏、脾脏或髂

7、血快发现破口而不是先行开胸术。进腹腔手术、甚至阑尾手术误伤下腔静脉、管间的动静脉瘘报道不多见。但肝动脉后，立即清除积血，移出内脏，依次探和门静脉间、主动脉和下腔静脉间的动查4个象限，如同时有实质性脏器损作者单位：430070广州军区武汉总医静脉瘘如果发生，可产生腹水、充血性伤，先用手压迫止血或用纱布填塞止院普外科（卢绮萍）；华中科技大学医学院附心力衰竭等严重生理紊乱。血；一旦发现血管损伤，可采取指压法属同济医