30℃血停搏液心肌保护的临床与基础研究（158例报告）

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1、•22•中华詢心直賣外科杂志1995年2月第II卷WUJW30C血停搏液心肌保护的临床与基础研究（158例报告）R小d世鲤世性护夏求明王#從马丽英贾玉芝R7?2*自1991.6〜1992・6采用30C血停搏橄特续濯注进行心肌保护•对158名病人行心内直挽手术・主动脉瞅斷11〜155min.心脏自动复跳率82・3%,手术成功率98・7%•心肌左化及超微结构改变30C血停搏液均优于冷停搏植对照组（F<0.01）.且阻斷时间越长•差异越显著・本方法是一种校理想的心肌保护方祛.关■调心肌保护3ovm停搏液2内国说*近卅年心肌保护的

2、研究仍遵循低温停搏的原则。1989年Lichtenstein提出温血停搏的方法，并应用于121例冠状动脉旁路手术⑴，取得良好效果。其后陆续有所报道，阐述其方法和优点I。我们自1991.6〜1992.6采用30C血停搏液持续灌注的方法进行心肌保护158例•包括1例原宜心脏移植，手术及复跳经过顺利•临床•心肌生化及电镜检査均令人满意，现简要介绍如下’临床贵料本组158例按灌注途径分为，1顺灌组.8顺濯加逆灌组（以下简称顺加逆组）.另选13例瓣膜病病例采用⑨（血）停搏方法作为对照组。158例的诊断、灌注分类及术式见表K心肌保护方

3、法三通开关前端接噸灌管.旁路接逆腹管•后嵋与一分叉管道相连，一端连于有恒温设备的停搏橄容券，另一螺连于乐力表.由体外循环机动昧端引出所需氧合血至停搏楝容器内，按2r1加入St.Thomas^S合构成30C血停搏橄•以乗为动力进行漁注•改变三通方向可婕意进行JRSI或逆濯•灌注次2・Ommol/I.•以后递咸•其程度根踞心电机械活动而定，温度30X?•血红蛋白35〜80g/L,pH7・378〜7.493.PO舁2・0〜26.8kPa（lkPa=7.5mmHg）.SsO^O.981—0.997%・腹濯组为濯注持续进行•直至主动

4、脉开放；颇加逆本文作者单位.150086哈尔滨医科大学附•二院腹心外科（祁家和、蒋轲林、夏壊明）.構理載研室（王学馅、马丽英、贾玉组先行顺灌•心脏停跳后立即切开右房•将逆灌管插入冠状静脉窦2〜3cm、排气后固定•改变三通方向持续进行逆濯，直至主动脉开放，局部均不JT冰豪.对照组采用4X?冷血停搏液进行间断（20〜30mhO灌注，方法同前，局部置冰豪.随机选择I•I组部分先心病及解複病例•连同对照组均于心駐停跳后立即、停B

5、40min、夏跳立即、复跳20min时取右房心肌标本作生化及电诡检査.术中常规进行心电、循环功能等监测

6、.结果本组158例存活156例（98・7%）・手术后死亡2例，均为二尖瓣闭式扩张术后再狭窄行二次换祷手术的病人•心包粘连严重•术后48h经二次开胸证实为心包压塞所致低心输出童综合征死亡■阻断时间均在60min以内。I组心脏自动复跳率96・4%（89/93〉、I组82.3%（53/56）、对照组69・2%（9/13〉。本组术后低心输出量综合征5例，其中I组3例（包括死亡2例〉，对照组2例.未发生其他令并症。心肮主要高能磷酸化.合物（ATP、PCjNAD〉含艺均降低，变化相似•呈正相关『其降解产物，呈负相关改变。我们仅取ATP

7、结果为代表，对温灌、冷灌两种方法进行对比如图1所/J>O电镜检査：应用硝酸W（La）电子示踪技术,观察不同时相（缺血时间）细胞膜的通透性，线粒休体密度，温灌组小于冷灌组（图2”线粒体数密度，温濯组大于冷灌组（图3）;细胞内镉粒子含量温灌组少于冷灌组（表2）。.TUI1UmiHXIHJUT2Uii.iffl1心肌ATP含■忍■冷■不同时相对比5L■!/"U/IZI/)丿k,X.X_-fl丁»IGlnniMtlty.O^niln92线粒体体密度蛊■冷■不同时相对比«1158例病人的逡斷、灌注资料诊»例e（n）年龄（岁）术式主

8、动畝阻BrCmin）颐■组（3

9、心陀移植122对朋组（冷停ffM）RHD-MS+MI929~52换・50〜90AS+AI•233.49换・35.78AI+MS+MI245.55换・95.128CHD■先天性心駐病RHD>凤遛性心駐病LAM-左房牯液病RAM-右房粘權瘤DORN-右室双出口MVR-二尖樁善换DCM■扩张性心肌病】E•恳染