温氧合血心停搏液微流量连灌心肌超微结构的临床研究

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1、温氧合血心停搏液微流量连灌心肌超微结构的临床研究【摘要】目的评估温氧合血心停搏液不同流量连灌对心肌的保护作用。方法我们选择60例择期心脏手术患者分别用温氧合血心停搏液微流量连灌［A组0.5ml/（kg·min）］，高流量连灌［B组2.0ml/(kg·min）］灌注的结果进行分析。结果电子纤维镜观察两组在主动脉阻断前，心肌超微结构基本正常，阻断60min，两组均出现线粒体肿胀，基质密度下降，糖原减少，部分肌原纤维松弛，复跳后30min，两组线粒体肿胀减轻，糖原大体恢复正常，组间差异无显著性。临床结果表明，两组术后需循环和呼吸辅助时间短，心功能恢

2、复迅速，稳定。结论微流量氧合血心停搏液连续灌注亦能保持心肌能量储备，保护心肌超微结构完整，术后心功能恢复迅速。【关键词】温氧合血心停搏液；高流量；微流量；心肌超微结构【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofdifferentfloeofcontinuousoxygenatedbloodcardioplegiaonopenheartsurgery.MethodsAprospective，randomizedstudyedon60patientsundergoingvaluereplacementa

3、ndcongenitalheartdiseaseyocardialprotectionbyminimumflol/kg·min-1，n=30)，highflol/kg·min-1，n=30)，cardioplegia，preoperativeandsurgicalcharacteristicsofthetilar.ResultsUltrastructureofthemyocardiumping.Myofibrilsatrixfocaldissolvedofthecrest，glyecogendecreasedmitochondrialmemb

4、rancespedtimeinutes.Ultrastructureofmyocardiumostnormalafter30minutesreperfusion.ConclusionMinimum-flobloodcardioplegiaappearedtobesuperiorinsafety，protectingthemyocardialultrastructure.【Keyoxygenatedbloodcardioplegia；highfloinimum-floyocardialultrastructure常温体外循环温氧合血心停搏液连续

5、灌注是近年来心脏直视手术中心肌保护技术的重大进展。术中心肌保护技术的改进必须同时满足两个基本要求，既要保护术中心肌细胞代谢和结构的完整性，又要为手术操作提供清晰的视野和足够的安全阻断时间，到底需多少灌注量能在满足手术操作要求的同时充分维持术中停搏心肌的基本有氧代谢是亟待探讨的重要课题。我们在温血高流量连灌的基础上，改进采用温血微流量连灌技术，探索此方法的生理性和安全性，对比观察两组心肌超微结构的变化，为目前临床应用提供理论根据。1资料与方法1.1一般资料选择1997年8月～2001年2月间主动脉阻断时间＞1h的心内直视手术患者60例（n=60

6、），男28例，女32例；年龄6～56岁，平均（30.4±8.6）岁。体重22～74kg，平均（48.5±9.2）kg。随机分为两组：实验组（A组，n1=30），维持心停搏液量0.5ml/(kg·min)；对照组（B组，n2=30），维持心停搏液量2.0ml/(kg·min)。1.2材料温氧合血心停搏液系采用瑞典Gambro型体外循环机，国产膜肺氧合器氧合高氧预充液与新鲜库血按1∶1混合后加入10%氯化钾溶液调节钾离子浓度，首次诱导停搏钾含量为20～25mmol/L。维持量为直接机血加入10%氯化钾溶液调至钾含量6～8mmol/L两组停搏液成分

7、和理化指标相同。1.3灌注方法两组高钾停搏液首灌速度相同，均为8～10ml/(kg·min)，心脏停搏后改为维持量。A组0.5ml/(kg·min)，B组2.0ml/(kg·min)连续灌注，主动脉开放前3～5min以正常钾浓度温氧合血连灌［2.0ml/(kg·min)］直至开放。外科技术及体外循环：两组患者均以胸骨正中切口入路，全身肝素化（300μg/kg）后常规建立体外循环，术中循环维持高流量灌注，不人为降温，体温随预充液和室温自动下滑至（33±1）℃，心内操作基本完毕时血温要求在（35±1）℃，开放主动脉钳后心脏多在60s内自动复跳，心

8、功能稳定，一般勿需辅助转流。1.4标本采集与检测两组患者分别于主动脉阻断前，阻断60min及复跳后30min三个时相取心房或心室壁心肌组织各一块固定。采用日本HIT