婴幼儿温-冷-温停博液灌注心肌的临床研究

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1、婴幼儿温-冷-温停博液灌注心肌的临床研究作者：张鲁英，姜冠华，张广福，梁家立【关键词】温血诱导停搏摘要：目的观察32℃新鲜氧合血行温血诱导停搏和终末温血再灌注对心肌保护的影响。方法婴幼儿法洛四联症根治术64例，随机分为：温血组32例（温血诱导停搏后改用冷血灌注+终末温血灌注）；冷血组32例（冷晶体诱导停搏后改用冷血灌注）。分别观察主动脉开放后心脏复跳和最初心律。结果温血组全部自动复跳；冷血组自动复跳率为71．88％（P<0.05），且最初心律失常率28．12％（P<0.05）。结论温血诱导停搏和终末温血再灌注利于心肌保护。　　关键词：温血诱导

2、停搏;终末温血灌注;心肌保护;山莨菪碱　　ClinicalStudyofWarm-Cold-WarmPerfusiononMyocardialProtection　　Abstract:OBJECTIVETostudytheeffectofwarm-bloodinducedcardiacarrestandendperfusionwith32°Cfreshoxygenatedblood．METHODS64infantsundergoingradical7correctionofTetralogyofFallotwererandomlyclassifiedin

3、to2groups:warmgroupandcoolgroup,with32infantsineachgroup.Inthewarmgroup,cardiacarrestwasinducedwithwarm-bloodcardioplegia,andthen,theheartswereperfusedwithcoolblood.BeforeremovingtheX-clamp,warmbloodwasagainusedforthelastinfusion.Inthecoolgroup,bycontrastcoldcrystalloidcardiopleg

4、iawasusedtoinducecardiacarrestwithnoandonfinalwarmbloodinfusion.Theincidenceofdefibrillationandoccurrenceofarrhythmiawsarecordedafteroff-clamps.RESULTSDefibrillationwasnotnecessaryinthewarmgroup,andtheincidenceofdefibrillationinthecoolgroupwas28.12％（P<0.05）;Inthewarmgroup,alli

5、nfantsresumedtheirsinusrhythm,whiletheincidenceofventricularorsupraventriculararrhythmiawas28.12％（P<0.05）inthecoolgroup.CONCLUSIONWarm-bloodinducedcardiacarrestwithafinalinfusionofwarmbloodwasadvantageousformyocardialprotectionincardiacsurgery.　　Keywords：warmblood；coolblood；ca

6、rdiacarrest;myocardialprotection;anisodamine7　　婴幼儿复杂型心脏病由于病情重，手术时间长及心内回血多等特点，用常温体外循环影响术野清晰，而用冷血灌注可产生心脏冷挛缩等不利影响。我们用32°C新鲜氧合血行温血诱导心脏停搏和终末温血灌注，以加强心肌保护，取得良好效果。　　1材料与方法　　1.1病例选择　　本组共64例，年龄均3岁行法洛四联症根治术的婴幼儿。随机分为两组。温血组用温血诱导停搏后改为冷血灌注+终末温血灌注；冷血组用冷晶体诱导停搏后改为冷血灌注。一般临床资料见表１。表1一般临床资料（略）注：LVDEVI

7、为超声心动图测定的左室舒张末期容量指数。　　1.2实验方法　　温血组用的是“温-冷-温”方法。常规转流阻断升主动脉后，即用温血（32℃）高钾停搏液（稀释氧合血100ml，K+28mmol/L）诱导停搏，用量5~7ml/kg。心脏停搏后即改用冷血灌注8~10ml/kg，每20min灌注5~10ml/kg。主动脉开放前，行终末温血灌注（稀释氧合血100ml+普鲁卡因1.465mmol/L+山莨菪硷10mg，K+8mmol/L），用量5~7ml/kg。冷血组用4℃7高钾晶体液灌注使心脏停搏后即改用冷血灌注，用量首次剂量10~15ml/kg。每20min灌注5~

8、10ml/kg。两组停搏液灌注速度均为150~200ml/min。在主动脉开放时