2第二章临床血液学检测

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1、第二章临床血液学检测第一节血液一•般检测红细胞的检测和血红蛋口的狐I」定白细胞的检测网织红细胞的检测血小板的检测红细胞沉降率测定血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用血细胞肓方图的临床应用第二节溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血的筛查检测红细胞膜缺陷的检测红细胞酶缺陷的检测珠蛋白生成异常的检测白身免疫性溶血性贫血检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测第三节脊髓细胞学检测脊髄细胞学检测的临床应用脊髄细胞学检测的方法和内容血细胞发育过程中形态演变的-•般规律血细胞的正常形态学特征血细胞的细胞化学染色细胞免疫分型细胞遗传学分析笫四节血型鉴定与交义配血试验红细胞血型系统英他血型系统第一节血液一般检测

2、血液一般检测包括血液成分的常规检测（血常规），网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。红细胞（RBC）,白细胞（WBC）,血红蛋白（Hb）,血小板（PLT）1.红细胞的检测和血红蛋白的测定1）参考值：成年男性（血红蛋白120—160g/L,红细胞数4.0—5.5X（10A12）/L）成年女性（血红蛋白110—150g/L,红细胞数3.5—5.0X（10A12）/L）2）增多：相对性：血浆容量减少绝对性：继发性（红细胞生成素v非〉代偿性增加），原发性/真性（骨髓增生性疾病）3）减少（病理性）：贫血红细胞生成减少，破坏增多，丢失过多。4）形态学改变：大小，形态，染色，结构（卡波环为纺锤体的残余物

3、，提示严重贫血）。2.白细胞的检测：1）参考值：成人（4一9）X10A9/L,新生儿（15—20）XKF9/L白细胞总数的增多或减少主要受屮性粒细胞数量的影响。2）H细胞可分为：中性粒细胞N,嗜酸性E,嗜碱性B,淋巴细胞L,单核细胞M3）屮性粒细胞：增多（常见于化脓性急性感染，内出血时可达20X（109）/L,中毒）减少（G—感染，自身免疫性疾病，血液系统疾病）*构象变化（未成熟一过渡型〃杆状核一分叶核）＜核左移（感染等），核右移（巨幼细胞贫血及造血功能衰退）＞形态异常（屮毒性改变v人小不均，屮毒颗粒，空泡，局部嗜碱性区域〃杜勒小体〉*棒状小体v可拟诊为急性白血病〉，巨多分叶核屮性粒细

4、胞）4）嗜酸性粒细胞:参考值0.5%—5%,增多（过敏,寄生虫,皮肤病，血液病,猩红热）5）嗜碱性粒细胞：增多（过敏，血液病，恶性肿瘤）6）淋巴细胞：增多（病毒性感染，肿瘤，急性传染病，移植排斥反应）减少（免疫缺陷性疾病，放疗等）异形（泡沫型，不规则型，幼稚型）（感染，过敏，输血，体外循环等）7）单核细胞：参考值3%—8%,增多（感染，血液病）8）类白血病反应：周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，多能查到原发疾病，血象中除白细胞数量和形态改变外，红细胞和血红蛋口无明显变化，血小板正常或增多，骨髓象变化不大。3.网织红细胞的检测1）网织红细胞：介于晚幼红细胞和成熟

5、RBCZ间，未成熟的RBC。2）参考值:成人（0.5%—1.5%）,新生儿（2%—6%）4•血小板的检测1）参考值：（100—300）X10A9/L2）减少（生成障碍，破坏或消耗增多，分布界常），增多（骨髄增生，急性感染）3）血小板平均容积（MPV）：单个血小板平均容积，造血功能恢复的首要表现。血小板分布宽度（PDW）：反应血小板容积人小的离散度，增高表明红细胞人小悬殊。5.红细胞沉降率测定1）红细胞沉降率（ESR）：RBC表面有负电荷，受血浆屮蛋口比例及红细胞数量形状影响。2）参考值：男性（0—15mm/h）,女性（0—20mm/h）3）增快（病理性）：炎症（纤维蛋白原和免疫球蛋白增

6、加），血浆球蛋白增高，贫血6.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用1）血细胞比容HCT（血细胞压积PCV）：是指血细胞在血液中所占容积的比值。可反映红细胞增多或减少，但受血浆容呆改变的影响，同时也受红细胞体积人小的影响。2）红细胞平均值平均血细胞比容（MCV）：系指每个红细胞的平均体积。平均红细胞血红蛋口量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）3）红细胞体积分布宽度测定红细胞体积分布宽度（RDW）：反映外周血红细胞体积界质性的参数。缺铁性贫血RDW增高，珠蛋白生成障碍性贫血多正常。7.血细胞直方图的临床应用1）细胞分布直方图：血细胞为不良导体，细胞体积越人，产生的脉冲越人，脉冲振

7、幅越高，由此可显示细胞群分布情况的图形。第二节溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩触，破坏增多或加速，而骨髄造血功能不能相应代偿而发生的一•类贫血。1•溶血性贫血的筛查检测血浆游离血红蛋片（血管内溶血是明显增高，血管外溶血是正常）血清结合珠蛋口（各种溶血时均有降低，血管内溶血降低更显著）血浆高铁血红素清蛋白邙口性代表严重血管内溶血）含铁血黄素尿试验（Rous试验）（慢性血管内溶血町呈阳性）红细胞寿命测定（确定溶血性